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职工医保异地就诊私立医院可以报销吗？

社会保险 2022-12-09 11:14 人浏览

共3位律师解答

农村合作医疗异地门诊可以报销，只要其参保人员的门诊费用达到了当地门诊报销数额标准的，其就可以依据当地的异地报销政策规定的比例来报销门诊费用。

法律依据：

《社会保险法》第二十四条

国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

《社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

法律快车咨询顾问

2022-12-09 11:11

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医保一般能够在异地报销。但是目前省级统筹的进度比较缓慢，除了四个直辖市以外，省级统筹大部分地方都还没有实现，所以在外省就医用医保卡报销的难度较大。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

劳动纠纷律师团队
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2022-12-09 11:12

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社保外地就医的报销方式为：首先需要在参保地的社保局申请异地就医备案。备案需要选择定点医院机构，以后在定点医院看病才能报销。但也有一些城市办理异地就医不需要选择定点医院，只需要医院支持联网结算就行。
备案选择后到就医地看病即可。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《实施《中华人民共和国社会保险法》若干规定》第八条
参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医；因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

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2022-12-09 11:14

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