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门诊统筹报销问题

社会保险 2023-05-28 15:28 人浏览

共2位律师解答

1、门诊报销比例上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。　　
2、住院报销比例目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。　　
3、城镇职工医疗保险报销范围门诊、急诊的医疗费用：　　
（1）到定点零售药店购药的费用；　　
（2）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；　　
（3）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。法律依据：

　　《中华人民共和国社会保险法》第三十条

　　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

　　
(一)应当从工伤保险基金中支付的;

　　
(二)应当由第三人负担的;

　　
(三)应当由公共卫生负担的;

　　
(四)在境外就医的。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

劳动纠纷律师团队
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2023-05-28 15:27

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１、门诊报销：
（１）村卫生室及村中心卫生室就诊报销６０％，每次就诊处方药费限额１０元，卫生院医生临时补液处方药费限额５０元。
（２）镇卫生院就诊报销４０％，每次就诊各项检查费及手术费限额５０元，处方药费限额１００元。
（３）二级医院就诊报销３０％，每次就诊各项检查费及手术费限额５０元，处方药费限额２００元。
（４）三级医院就诊报销２０％，每次就诊各项检查费及手术费限额５０元，处方药费限额２００元。
（５）中药发票附上处方每贴限额１元。
（６）镇级合作医疗门诊补偿年限额５０００元。
２、住院报销：镇卫生院报销６０％；二级医院报销４０％；三级医院报销３０％。
３、大病报销：
（１）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过５０００元以上分段补偿，即５００１－１００００元补偿６５％，１０００１－１８０００元补偿７０％。
（２）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额１．１万元。

法律快车咨询顾问

2023-05-28 15:28

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