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退休人员住院做微创手术。哪些费用不报销？

工伤索赔 2023-07-24 15:34 人浏览

共3位律师解答

住院以下费用不可以报销：
1、就诊转诊的交通费、急救车费；
2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；
3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
4、膳食费；
5、文娱活动费以及其它特需生活服务费用。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付。
：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
外地住院怎么报销
1、根据城镇居民医疗保险政策规定，参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记，备案急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的，在住院后三天内向参保地医保经办机构电话申报备案，其医药费先全额垫付；
2、出院后一个月内，凭户口簿、患者身份证复印件，必须有所住医院医保部门签署的身份核查意见，并加盖公章、居民医保证、医药费发票及明细清单、出院证、异地居住证明或暂住证等资料到户籍所在地医保经办机构办理医疗费用报销手续；
3、就医人员住院时必须向参保地医保中心申报备案，如果不按规定办理报备手续，住院发生的医疗费用医保机构不予报销。

法律快车咨询顾问

2023-07-24 15:31

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职工住院所产生的下列费用不能报销：各种健康体检费用；预防、保健性的诊疗项目费用；挂号费、病历工本费；检查治疗加急费（急诊除外）；点名手术附加费；以及自请特别护士费等特需医疗服务费用。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

平台特邀律师
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2023-07-24 15:32

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【法律分析】：可以报销，只要手术费用在医保范围内的都可以按照相关比例进行报销。
1、在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。
2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。
3、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。一个年度内基本医疗保险统筹基金 (住院费用)最高支付额目前是7万元。
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
4、退休人员个人支付的比例是在职 (就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
4、血液透析、腹膜透析。
【法律依据：：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
【
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
【
(二)应当由第三人负担的;
【
(三)应当由公共卫生负担的;
【
(四)在境外就医的。
【医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
【
【温馨提示】
以上回答，仅为当前信息结合本人对法律的理解做出，请您谨慎进行参考！
如果您对该问题仍有疑问，建议您整理相关信息，同专业人士进行详细沟通。

劳动纠纷律师团队
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2023-07-24 15:34

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