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律师在三甲医院住院治疗新农合能报销多少？

社会保险 2023-07-27 09:20 人浏览

共3位律师解答

你好！根据保险合同的具体约定

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2023-07-27 09:19

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法律分析：
新农合重大疾病报销的比例根据医院等级不同，报销的比例就会有所差异。报销的方式是超过基本医疗最高支付限额以上的医疗费用，医疗费用范围不同，报销的比例也会有不同。
报销比例：
1、医疗费用在0-4万元以下，报销85%；
2、医疗费用在4-8万元以下，报销90%；
3、医疗费用在8元以上，可报销95%；
不同医疗机构报销比例：
1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到了65%、75%；
2、一级医疗机构住院费用在400元以下，没有起付线标准；
3、二级医疗机构补助的比例将会提高到75%—80%；
4、三级医院机构住院费用补助的比例55%—60%；
5、省三级医疗机构住院费用，所补助的比例55%；
6、儿童等8种大病和肺癌等12种大病，新农合的补助病种定额的比例为70%；
所以说，新农合在重大疾病报销比例上，医院等级不同、花费的医疗费用的不同报销的比例都有法律依据：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定：参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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2023-07-27 09:19

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法律分析：农合二次报销比例各地略有不同。
通常情况下，新农合患者在镇级医院住院治疗起付线为100元/人次，报销比例是合规费用的100%;
市内县级定点二级医院住院治疗起付线600元/人次，报销比例为80%;
市内市级定点二级医院住院治疗起付线1000元/人次，报销比例为70%;
市内市级三级定点医院住院治疗起付线1800元/人次，报销比例为60%;
省级三级定点医院住院治疗起付线3000元/人次，报销比例为55%;
省级二级定点医院住院治疗起付线2000元/人次，报销比例为65%;
市内定点民营医院报销比例比照市级二级定点医院报销比例下降5个百分点，在市内未定点医院报销比例比照市级定点医院报销比例下降10个百分点，起付线不变。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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2023-07-27 09:20

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