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社保停缴一个月后，为什么医保状态暂停参保？

社会保险 2023-09-20 17:58 人浏览

共3位律师解答

法律分析：
社保停保一般都是次月生效，也就是说当月住院，医保还是可以报销的，但是次月住院则不享受医保报销待遇。但这个不是绝对的，有的地区规定停保当月不享受医保待遇，那么就是停保当月生效。社保停保流程：
1、首先需登录社保网上自助服务系统查询职工社保缴费状态判断是否在单位正常参保，只有正常参保的职工才可以办理社保停保手续。
2、属于正常参保职工便可在【日常申报业务】处选择【人员停保】，核对个人信息后，点击【提交】按钮。提交成功后，将弹出提交成功提示框。
3、如果修改的信息不符合条件，将会弹出相应的提示框，提交申请后一个工作日内信息即可录入成功为职工办理停保手续。
4、人员停保业务须职工与单位终止劳动关系时由单位为该职工办理，所以要事先与相关单位取得联系。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第五十八条用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。
衍生问题：
社保停保后有什么影响？
社保断交的影响：1、医疗险：连续3个月未缴费的，无法报销；2、养老险：断交没有影响，可以补缴，但没有交满十五年无法领取退休金；3、生育险：生育时未连续足额缴纳生育保险费满12个月，则无法享受生育险；4、工伤险：一旦断交就会失效；5、失业险：断交不会作废，可以累计缴纳年限。

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2023-09-20 17:56

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社保停保是次月生效。
社保停保一般都是次月生效，也就是说当月住院，医保还是可以报销的，但是次月住院则不享受医保报销待遇。但这个不是绝对的，有的地区规定停保当月不享受医保待遇，那么就是停保当月生效。社保停保一般都是次月生效，也就是说当月住院，医保还是可以报销的，但是次月住院则不享受医保报销待遇。但这个不是绝对的，有的地区规定停保当月不享受医保待遇，那么就是停保当月生效。参保人在停保后，如果需要住院，那么可以先致电当地社保部门，询问医保具体报销情况。
而社保停保不超过3个月，续交都是计算连续缴费年限的，这样一来医保报销是不会受到影响的。而且办理离职后，社保通常在十五日内开始停保，具体看单位处理。用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明，社保停保日期并在十五日内为劳动者办理档案和社会保险关系转移手续。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第五十八条用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。
《中华人民共和国劳动合同法》
第五十条用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明，并在十五日内为劳动者办理档案和社会保险关系转移手续。劳动者应当按照双方约定，办理工作交接。用人单位依照本法有关规定应当向劳动者支付经济补偿的，在办结工作交接时支付。用人单位对已经解除或者终止的劳动合同的文本，至少保存二年备查。

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2023-09-20 17:56

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可能的原因有：
一、未及时缴费、社保(医保)卡暂停医保功能
按月缴交职工社会医疗保险费的参保人(含在职职工、灵活就业人员和延缴退休人员)。应缴纳的职工社会医疗保险费须在当月内缴费到账，次月才能按规定享受医保待遇。如果当月停止缴纳社保费，次月1日开始将停止或暂停医保记账功能。
同理，城乡居民医保参保人，若在规定的缴费时间内未能缴纳医保费的，则整个医保年度都将不能使用医保功能。
二、医院端系统故障
有时候刚巧会在医院结算时遇上系统故障、只能先行自费结算的情况。在这种情况下只需要等医院端系统恢复正常后，带齐相关资料回医院前台进行补记账即可。

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2023-09-20 17:58

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