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在家意外受伤，职工医疗保险是否报销？

社会保险 2023-10-26 16:16 人浏览

共3位律师解答

自己意外受伤医保一般不会报销。按照国家规定，居民医疗保险和城镇职工医疗保险的报销范围中，因意外伤害而导致的医疗费用，是被排除在外的。如果大厦幕墙玻璃脱落把人砸到了，市政打开窨井盖维修管线未做标识，导致行人跌落等。
这些意外伤害属于能找到明确的第三方责任人的，医疗报销应由第三方责任人支付，不纳入自己的医保范围。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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2023-10-26 16:14

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法律分析：自己意外受伤医保一般不会报销。按照国家规定，居民医疗保险和城镇职工医疗保险的报销范围中，因意外伤害而导致的医疗费用，是被排除在外的。如果大厦幕墙玻璃脱落把人砸到了，市政打开窨井盖维修管线未做标识，导致行人跌落等。
这些意外伤害属于能找到明确的第三方责任人的，医疗报销应由第三方责任人支付，不纳入自己的医保范围。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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2023-10-26 16:14

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【法律分析】
：自己意外受伤医保一般不会报销。按照国家规定，居民医疗保险和城镇职工医疗保险的报销范围中，因意外伤害而导致的医疗费用，是被排除在外的。如果大厦幕墙玻璃脱落把人砸到了，市政打开窨井盖维修管线未做标识，导致行人跌落等。
这些意外伤害属于能找到明确的第三方责任人的，医疗报销应由第三方责任人支付，不纳入自己的医保范围。法律依据：：《中华人民共和国社会保险法》第三十条：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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