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急诊住院不给报销这么办

社会保险 2023-12-19 14:32 人浏览

共3位律师解答

法律分析：急诊不住院的话按照门诊治疗途径确定报销方式和金额，并不是不能报销。医保报销一般涉及两方面内容：门诊治疗、住院治疗。目前职工医疗保险、新农村合作医疗保险都包含了门诊治疗的费用报销，前者以当事人医保卡余额为限，超支自负（部分地方规定超支一定额度后可就超过额度部分进行报销）；新农村合作医疗门诊报销也是属于限额制，超支自负。
职工医疗保险、新农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险都包含了住院报销，根据当事人的所住医院级别、当地规定该级别医院的起付线等对应报销比例。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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2023-12-19 14:30

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不住院的话一般不给报销，住院也要按照医院的等级报销，一般级别越高的医院报销越少。市级医院报销3到4成，县级医院报销5到6成，卫生院报销7到8成左右，此外，病人在住院前三天的检查费用也可以纳入报销费用。法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》
第二十八条个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的，由本人自负。
第二十九条严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：
（一）起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的９%-11%
（二）最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的３-５倍。
（三）起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。
严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。
第三十条起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。

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2023-12-19 14:30

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法律分析：不住院的话一般不给报销，住院也要按照医院的等级报销，一般级别越高的医院报销越少。市级医院报销3到4成，县级医院报销5到6成，卫生院报销7到8成左右，此外，病人在住院前三天的检查费用也可以纳入报销费用。法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》
第二十八条个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的，由本人自负。
第二十九条严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：
（一）起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%-11%
（二）最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3-5倍。
（三）起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。
严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。
第三十条起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。

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