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问一下，我这边车祸全责，同乘人员受伤住院医保可以报销么

社会保险 2023-12-25 14:44 人浏览

共3位律师解答

交通事故受伤医保可不可以报销需要视情况而定：
1、只有在交警认定是当事人是过错方，并承当全部的医疗费的时候。这个时候基本医疗保险基金才会承担全部的医疗费用。
2、如果交警认定过错方是他人，那么当事人的医药费是由第三人来承担，医保是不会对车祸的医疗费进行报销，但是医疗保险可以报销一部分的的药物钱。
3、特殊的情况下，如果受害者遭受到了车祸，交警判定需要另外一方在承担赔偿责任的。但是却没有确定赔偿义务人的前提下，或者是赔偿义务人潜逃的情况下，交警部门正在追查，但是受害者现在急需治疗的，可以先由基本医疗保险积极先行垫付。
等垫付之后，基本医疗保险基金有权利像赔偿义务人追偿。
综上所述，使用医保报销的前提条件是，该起交通事故属于单方事故，属于自己驾驶不当造成的伤病，而非第三人造成的多方事故，否则不予报销。
：法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
《机动车交通事故责任强制保险条例》
第三十一条
保险公司可以向被保险人赔偿保险金，也可以直接向受害人赔偿保险金。但是，因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的，保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对应当及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。
因抢救受伤人员需要救助基金管理机构垫付抢救费用的，救助基金管理机构在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对应当及时向医疗机构垫付抢救费用。

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2023-12-25 14:41

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法律分析：车祸住院不可以通过医保报销。我国法律规定，在造成交通事故住院的，只能有责任方负责赔偿，但是医疗保险可以覆盖部分药费。如果在在交通事故中当事人承担一部分责任，自己承担责任的医疗费可以通过医保报销。
如果在事故中，是自身过错造成伤害的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，医疗保险部门必须报销医疗费用。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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2023-12-25 14:42

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法律分析：车祸自己全责的，其自己受伤的医疗费可以医保报销，但是需要满足医保报销条件；车祸中导致他人受伤而产生的医疗费用，需要自己赔偿，不能够通过医保进行报销。这首先要看是什么类型的医疗保险，商业医疗保险可以看具体的保险合同，里面会有明细的规定。而对于社保中的职工医保，需要分情况而看。一般情况下，医保对于交通事故，也就是车祸引发的医疗费用是不提供报销的，这部分医疗费用应该由肇事方负责赔偿，不由医保承担。不过有两种情况，医疗保险可以报销。
1.应该由肇事方负责赔偿，但无法确定肇事方或者肇事方逃逸，那么先由医疗保险报销，后医保基金有权利向肇事方追回报销金额。
2.参保人发生车祸，责任在自己，没有任何肇事方，这种情况下产生的医疗费用，医疗保险必须报销。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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2023-12-25 14:44

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