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对不起，车祸中受伤的人说他受伤了。新型农村合作医疗可以报销吗？新型农村合作医疗报销后是保险欺诈吗？您想承担法律责任吗？

社会保险 2024-01-15 11:40 人浏览

共3位律师解答

发生交通事故报警后新农村合作医疗能否报销分为不同的情况：1.当事人在事故中的医药费损失，已经取得了赔偿的，那么，新农村合作医疗保险也就不能给予保险了。2.如果这个交通意外事故是个人单方面肇事，没有涉及到交通事故理赔或者单位工伤保险报销的，那么，即使是报警了，最后凭交警没有事故责任方赔偿和企业无工伤赔偿的相关证明，还是可以申请报销的。关于医疗费用的法律规定：法律依据：《最高人民关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。3.新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有限额。2、新型农村合作医疗不予以报销范围：以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;(二)计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用;(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;(四)存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等;(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。

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2024-01-15 11:40

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发生交通事故报警后新农村合作医疗能否报销分为不同的情况：1.当事人在事故中的医药费损失，已经取得了赔偿的，那么，新农村合作医疗保险也就不能给予保险了。2.如果，这个交通意外事故是个人单方面肇事，没有涉及到交通事故理赔或者单位工伤保险报销的，那么，即使是报警了，最后凭交警没有事故责任方赔偿和企业无工伤赔偿的相关证明，还是可以申请报销的。关于医疗费用的法律规定：法律依据：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

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2024-01-15 11:14

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因意外发生车祸不属于农村合作医疗报销范围。农村合作医疗属于社会保险范畴，是不保意外的，如果购买了商业的人身意外伤害保险可以报销。不属农村合作医疗保险报销范围如下：1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用。2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用。3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用。4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等。5、报销范围内，限额以外部分。农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度。法律依据：《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。

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