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我小孩上班中突然倒地，抢救半小时后元效，体表无明显伤痕，由于公安排除了他杀可能，不予立案，无法做尸剖签定，为了死者安息，只能火化了，公司给工伤赔偿，我小孩交了意外险，与保险公司要求理赔，保险公司说工伤死亡不是意外死亡，加上没有作死亡签定，只能按疾病死亡理赔，请问合理吗我小孩上班中突然倒地，不予立案，公司给工伤赔偿，与保险公司要求理赔，保险公司说工伤死亡不是意外死亡

保险纠纷 2019-04-24 14:44 人浏览

共4位律师解答

首先，疾病引起的医疗费用属于社保的报销范畴，但并不是所有的医疗费用，对于自费药、进口药社保是不报销的，需要我们自费。而意外引起的医疗费用除工伤以外均不属于社保报销范围；站在社保的角度来看，因自己不小心导致的摔伤、烫伤等应由本人自理，而因他人责任导致的意外比如交通事故、医疗事故、被歹徒袭击等应该由责任方来承担相关的医疗费用，可以通过双方协商或法律途径解决，因此不属于社保赔付范围。

其次，无论意外身故还是疾病身故，社保都是没有身故赔偿的。社保只能对疾病所产生的医疗费用在社保规定的报销范围内按一定比例给予报销。一个人如果因突发性疾病或严重意外事故直接导致身故，其间并没有发生医疗费用，是得不到社保补偿的。
如果是未退休就已经身故的，社保并没有相应的赔偿。只是原来所缴保费，个人账户部分可以全部返还。身故前的医疗费用可以按规定报销。
有赔偿的是商业保险中的寿险等产品。

法律快车咨询顾问

2019-04-24 14:21

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办理的应该是工伤保险。
员工发生工伤的，住院治疗期间和出院后按照医嘱休息期间，一般可以认定为停工留薪期，停工留薪期内可以享受与原工资福利待遇不变的待遇。工伤领域不存在误工费这个说法或赔偿项目。
《工伤保险条例》
第三十三条　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
停工留薪期一般不超过12个月。
伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。
工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

保险纠纷律师团队
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2019-04-24 14:25

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社会保险是强制保险，单位没有缴纳的情况下，劳动者有权要求单位承担本应由工伤保险承担的份额。工伤保险条例第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（四）患职业病的；
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

平台法律顾问团队
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2019-04-24 14:31

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第十五条职工有下列情形之一的，视同工伤：
（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。这就是下班途中死亡算工伤吗的规定。

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2019-04-24 14:44

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