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10岁的孩子今年7月做了一次脉管畸形手术，保险公司能否报销？

保险赔偿 2024-05-20 17:26 人浏览

共3位律师解答

法律分析：手术费可否能报销要分情况对待，主要分三类。1、基本医疗保险不予支付花费的诊疗事项范围各类器官或组织移植的器官源或组织；各种美容、健美事项以及非功效性整容、矫形手术；近视眼矫形术2、基本医疗保险支付部分花费的诊疗事项范围心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放手续；肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗事项；血液透析、腹膜透析；3、基本医疗保险正常保险范围除不予支付花费的诊疗事项范围和支付部分花费的诊疗事项范围以外的法律依据：《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》为了指导各地确定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》一、基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。二、基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。对已包含在住院床位费或门（急）诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。三、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括：（一）就（转）诊交通费、急救车费；（二）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉电冰箱及损坏公物赔偿费；（三）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；（四）膳食费；（五）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。其他医疗服务设施项目是否纳入基本医疗保险基金支付范围，由各省区市劳动保障行政部门规定。四、基本医疗保险住院床位费支付标准，由各统筹地区劳动保障行政部门按照本省区市物价部门规定的普通住院病房床位费标准确定。需隔离以及危重病人的住院床位费支付标准，由各统筹地区根据实际情况确定。基本医疗保险门（急）诊留观床位费支付标准按本省区市物价部门规定的收费标准确定，但不得超过基本医疗保险住院床位费支付标准。五、定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准，在安排病房或门（急）诊留观床位时，应将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属，参保人员可以根据定点医疗机构的建议，自主选择不同档次的病房或门（急）诊留观床位，由于床位紧张或其他原因，定点医疗机构必须把参保人员安排在超标准病房时，应首先征得参保人员或家属的同意。六、参保人员的实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的，以实际床位费按基本医疗保险的规定支付；高于基本医疗保险住院床位费支付标准的，在支付标准以内的费用，按基本医疗保险的规定支付，超出部分由参保人员自付。七、各省区市劳动保障行政部门要按照本意见的要求，组织制定基本医险医疗服务设施项目范围。各统筹地区过去保障行政部门要根据本省区市规定的基本医疗保险医疗服务设施项目，确定基本医疗保险基金的支付标准。统筹地区社会保险经办机构要加强对医疗服务设施费用的审核工作，严格按照基本医疗保险医疗服务设施项目范围和支付标准支付费用。八、劳动保障部门在组织制定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准时，要充分征求财政、卫生、物价部门在组织制定有关基本医疗保险的医疗服务设施项目收费标准时，要充分征求劳动保障、财政、卫生部门的意见。各有关部门要加强联系，密切协作，共同做好基本医疗保险医疗服务设施项目的管理工作。

法律快车咨询顾问

2024-05-20 17:25

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关于保险理赔，要注意保险理赔时效。投保人、被保险人或受益人应在获知保险事故发生后10日内通知保险公司。报案的方式有三种：上门报案、电话报案、营销员传达报案。

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2024-05-20 16:41

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保险公司理赔的一般正常流程为：1.报案（在寿险中大多数情况报案不是必须的）2.保险公司核实、查看（财险和寿险的具体方法会有一定区别）3.递交理赔资料4.保险公司核赔审核并按照保险责任计算赔付金额（大额理赔与可疑理赔需要再次查验）5.下发理赔通知书（或赔付或拒赔）6.结案

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2024-05-20 17:26

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