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您好！今年我姐在平安保险公司买了一份，住院医疗保险，一千多元，两个多月后身体不适，去医院检查是裸巢巧克力囊肿，做完手续后去理陪，保险公司理赔员发现，今年我姐颈椎痛，在当地医院住过院，不久后平安保险公司发了份快递，上面写道中华人民共和国保险条例第16条，未如实告知，拒绝理陪。我认为这是保险公司的文字游戏，我方并无重大过错，主要我姐上半年颈椎病和要理陪巧克力囊肿，完全是两种搭不上关系的病。请问律师有这规定吗，我能申诉吗？今年我姐在平安保险公司买了一份，住院医疗保险，保险公司理赔员发现，我方并无重大过错，请问律师有这规定吗

保险纠纷 2019-07-25 14:00 人浏览

共4位律师解答

工伤发生死亡的，1，发给一次性死亡丧葬费，当地社会平均工资的6个月,2，发给一次性死亡补助为居民可支配收入的20倍，3，有供养直系亲属的，按月发给抚恤金，配偶为死者生前工资的40%，其他人员为30%，孤儿和孤寡老人在30%的基础上，增加10%，但是领取的总额不能超过死者生前的工资。
　　第五，单位缴纳工伤保险的，所需费用，由工伤保险和单位共同承担，没有参加工伤保险的，全部单位承担。

法律快车咨询顾问

2019-07-25 13:36

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我们需要知道保险的两个基本功能，一是分散风险；二是损失补偿。没有风险的分散，就不可能有损失的补偿；分散风险是前提，补偿损失是分散风险的目的。
通常在财产险领域，赔付金额不能超过保险标的物的价值，靠摔个自家电视机骗保成富翁还是很困难的。
健康保险中的费用补偿型医疗险也是以实际医疗支出额为限的，参照损失补偿原则，即保险金不能超过被保险人实际支出的医疗费用。因此，即便在多家险企投保医疗保险,也只能依次理赔，获赔总额不会超过实际医疗支出。

此外，监管对涵盖未成年人身故责任的保险产品也有相关限制，买了多家公司多份保险，保额超过监管限制的，理赔时以监管限额为限。这点，做父母的需要了解。
除搭乘飞机意外伤害、自然灾害相关责任的保险金额不做限制，其他涉及未成年人死亡身故的保额限制如下：
(1)对于被保险人不满10周岁的，不得超过人民币20万元。
(2)对于被保险人已满10周岁但未满18周岁的，不得超过人民币50万元。
而对于一般的人寿保险、重大疾病保险，只要投保时如实履行告知义务，在保险公司的承保范围之内，发生保险事故时，多份保险是可以按合同约定保额赔付的。

对于意外险，其中的意外医疗责任的赔付也是以发生额为限，意外身故或意外住院津贴是可以多份按合同约定保额赔付的。当然，一个收入普通的客户投保时，明明身上有了200万保额的意外险，还要在其他家公司投保上千万保额的意外险，这个可能目的就不纯了，有可能会引发保险公司的拒保。

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2019-07-25 13:42

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涉及情况很多，需要具体情况具体分析。例如，醉驾车祸保险理赔吗？驾驶人酒后车祸造成受害人财产损失的，保险公司不予理赔的
但是，3月21日，最高法院一则《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（征求意见稿）》“酒驾、毒驾、故意造成交通事故而导致人身伤害的，保险公司应当在交强险责任范围内赔偿并向被保险人追偿。
”

保险纠纷律师团队
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2019-07-25 14:00

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治疗工伤期间公司垫付了医疗费的，结算费用中包含了医疗费用的，应当从中扣除。
　　根据《工伤保险条例》第三十条规定，工伤职工治疗工伤的医疗费用，符合规定标准的，从工伤保险基金支付。
工伤事故都是突发事件，治疗抢救期间都不可能完成工伤认定，医疗费用一般需要先行垫付，待工伤认定后申报结算。
　　公司在治疗工伤期间垫付了医疗费用的，在出院时没有与社会保险机构结算的，在之后与社会保险经办机构结算的，社会保险机构与其它赔偿费用一并结算的，支付的费用中包含了医疗费用，用人单位应当从中扣除。
　　社会保险机构支付的赔偿费用应当有清单，工伤职工可以要求用人单位出具清单核对是否包含医疗费用。

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2019-07-25 13:52

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