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你好，我这边有个工人原来在我这边干活，我给他买有人寿意外险，后来我这边没活，他在别的工地上班路上伤亡了，当时他骑的电动车，对方估计找有人，让他们自己调解，拖了一个多月，家属在事故认定书上把字签了，她也不认字，后来回家才发现上面写的伤亡人骑的机动车，付主要责任，赔给二十五万，这种属于欺骗吧，现在这边还有保险，保险公司拒赔，这种事故认定书可以改吗家属在事故认定书上把字签了，付主要责任，现在这边还有保险，保险公司拒赔，这种事故认定书可以改吗

保险纠纷 2019-06-15 02:39 人浏览

共4位律师解答

发生保险公司拒绝赔偿情况，根据具体情况具体分析，相关规定新保险法：第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

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2019-06-15 02:11

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处理环节：根据合同约定找出拒赔论据，是不属于保险责任还是免责范围内。
通知环节：根据《保险法》第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
拒赔结案后三日内必须向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

法律快车咨询顾问

2019-06-15 02:14

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国家实行机动车第三者责任强制保险制度，设立道路交通事故社会救济基金。　　第三者责任强制保险，是为了道路交通参与者在遭受机动车与他方造成交通事故后，能够及时得到抢救、治疗或者财产损失赔偿，国家强制性保险制度。
这也是国家以人为本，人文关怀的重要体现。　　道路交通事故社会救济基金，是为了能使道路交通事故中受伤的人员得到及时抢救治疗，国家依法定形式建立的人道主义救助基金。是国家为了道路交通中弱者群体得到社会关心救助的具体表现，是国家以人为本，人文关怀的具体体现。
　　《安全交通法》第17条:　　第十七条国家实行机动车第三者责任强制保险制度，设立道路交通事故社会救助基金。具体办法由国务院规定。

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2019-06-15 02:27

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保险责任是指保险人承担的经济损失补偿或人身保险金给付的责任。即保险合同中约定由保险人承担的危险范围，在保险事故发生时所负的赔偿责任，包括损害赔偿、责任赔偿、保险金给付、施救费用、救助费用、诉讼费用等。被保险人签订保险合同并交付保险费后，保险合同条款中规定的责任范围，即成为保险人承担的责任。在保险责任范围内发生财产损失或人身保险事故，保险人均要负责赔偿或给付保险金。保险人赔偿或给付保险金的责任范围包括：损害发生在保险责任内;保险责任发生在保险期限内;以保险金额为限度。　　人身事故的保险责任是什么：　　在本合同保险责任有效期内，本公司承担下列保险责任：　　
一、满期生存保险金：　　被保险人于保险期满时仍生存，本公司按当年度保险金额给付“满期生存保险金”，保险责任终止。　　
二、身故保险金：　　被保险人于保单生效日起1年内因疾病身故，本公司按当年度保险金额的10%给付“身故保险金”，并无息返还所交保险费，保险责任终止。　　被保险人因意外伤害事故或于保单生效日起1年后因疾病身故，本公司按当年度保险金额给付“身故保险金”，保险责任终止。　　前述所称“所交保险费”指给付当时基本保险金额的年交保险费。　　
三、特定妇女疾病保险金：　　被保险人经医院确诊于保单生效日起1年后初次患本合同所附“特定妇女疾病项目表”所列癌症，本公司按当年度保险金额的15%给付“特定妇女疾病保险金”。该项保险金的给付以一次为限。　　
四、特定手术保险金：　　被保险人于保单生效日起1年后因初次所患疾病，必须接受本合同所附“特定手术项目表”所列手术治疗者，每次手术本公司按当年度保险金额的10%给付“特定手术保险金”。同一次手术或同一手术项目的保险金给付以一次为限。　　
五、结婚津贴保险金：　　被保险人于保单生效日起1年后至满3年前结婚者，本公司按基本保险金额的8%给付“结婚津贴保险金”;被保险人于保单年度满3年时生存且未曾领取“结婚津贴保险金”者，本公司按基本保险金额的8%给付“结婚津贴保险金”。结婚津贴保险金给付以一次为限。　　
六、子女养育津贴保险金：　　被保险人于保单生效日起2年后至满5年前生育者，本公司按基本保险金额的8%给付“子女养育津贴保险金”;被保险人于保单年度满5年时生存且未曾领取“子女养育津贴保险金”者，本公司按基本保险金额的8%给付“子女养育津贴保险金”。子女养育津贴保险金给付以一次为限。

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2019-06-15 02:39

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