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我夫人买了恶性肿瘤，重大疾病险，患上了，骨髓增生异常综合征，这病是血液性恶性肿瘤，保险公司说没显示恶性肿瘤，拒赔处理，我想上诉我夫人买了恶性肿瘤，患上了，这病是血液性恶性肿瘤，保险公司说没显示恶性肿瘤，拒赔处理

保险纠纷 2019-07-22 14:08 人浏览

共4位律师解答

在保险理赔中，保险公司拒赔事件时常发生。保险公司拒赔，究其原因实际上问题就出在保险合同本身上，保险公司提供的保险合同中往往会约定了一系列的免责条款，其中可能有部分条款属于无效条款，但作为投保人对此并无绝对的选择权，仅有相对的选择权，因为几乎所有的保险公司对此部分的约定都是类似的，投保人在明知的情况签订合同几乎也是别无他选。
因此，投保人在购买保险时，尽可能要求保险公司明确对保险合同中的赔付范围与免责部分的具体划分。

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2019-07-22 13:42

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发生保险公司拒绝赔偿情况，根据具体情况具体分析，相关规定新保险法：第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

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2019-07-22 13:47

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一般大病患者被医院确诊患有大病，需要住院的，必须马上把本人基本医疗保险诊疗手册、诊断书等资料，送所住医院医保科登记、审验，否则将影响住院医疗费用的报销。至于门诊费报销的话，需要按照规定的时间进行申请报销，主要分为肝硬化等23种病门诊报销和白血病等7种病。
肝硬化等23种病门诊1年有2次申请报销机会。申请肝硬化等23种病门诊报销的参保人一般在每年的5月和11月到定点医院医保科填写相关表格进行初审，同时准备申报病种所需材料及本人基本医疗保险诊疗手册；之后定点医院医保科初审合格参保居民资料转到各城镇医疗保险经办机构再次审核；各城镇医疗保险经办机构将会给审核通过的居民发放《XX市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效。
最后居民可以在每天的7月、1月开始享受门诊慢性病的福利
申请白血病等7种疾病的报销也和申请肝硬化病等23种疾病几乎相同，不同的地方是初审地点不是在定点医院医保科，而是在首诊医院医保科.

法律快车咨询顾问

2019-07-22 13:58

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重大疾病保险理赔注意要点：
第一，需要医院确诊。确诊即被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时，一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊；在求诊过程中，医院会对被保险人的身体状况进行诊断，得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。
医院的确诊都会有确诊书，而确诊书是重疾险理赔的重要依据。
第二，及时报案。被保险人确诊为重大疾病后，需要核对保单，看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下，重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。
接下来，被保险人要及时向保险公司报案，住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后，就会启动理赔程序，进行理赔。
第三，备齐理赔资料。慧择保险网专家提醒，重疾险理赔一般需要以下材料：一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结，在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明；二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单；三是病理、化验、影像、心电图等检查报告，这些报告需加盖医疗机构的有效签章。

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2019-07-22 14:08

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