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您好！谢谢您的答案！我公司员工在下班回家路途中被车撞伤，员工有交五保，请问住院医疗费能否向保险公司索赔吗？我公司员工在下班回家路途中被车撞伤，员工有交五保，请问住院医疗费能否向保险公司索赔吗？

保险纠纷 2019-08-13 11:53 人浏览

共4位律师解答

《工伤保险条例》第十四条第六款规定：“在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，应当认定为工伤”。根据以上规定，晚上加班，在下班途中在路上被车撞死了，若属于受到非本人主要责任的交通事故（按规定对“非本人主要责任”的认定，应当以交通管理部门出具的法律文书或者人民法院的生效裁决为依据）或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，应当认定为工伤。
否则不能认定为工伤（未被认定为工伤的情况下公司不承担责任）。职工因交通事故被认定为工伤，应先由职工依法申请民事赔偿，所获赔偿低于应享受的工伤保险待遇标准的，由工伤保险基金或者所在单位补足差额；所获赔偿高于工伤保险待遇标准的，工伤待遇不再支付。

保险纠纷律师团队
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2019-08-13 11:31

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保险公司处理投保人的保险理赔案件按照保险合同进行保险理赔，对于医药费的赔付，保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在医疗保险范围内予以赔偿。对于交通费，按照就医过程中的实际需要，凭车票给予赔付。
医疗费：
1.职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
2.治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。
3.工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。
4.职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

法律快车咨询顾问

2019-08-13 11:40

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《中华人民共和国社会保险法》
　第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
　　
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
　　
（二）应当由第三人负担的；
　　
（三）应当由公共卫生负担的；
　　
（四）在境外就医的。
　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。因此，交通事故中关于自己责任造成的医疗费可找保险公司报销。

平台特邀律师
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2019-08-13 11:42

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治疗工伤期间公司垫付了医疗费的，结算费用中包含了医疗费用的，应当从中扣除。
　　根据《工伤保险条例》第三十条规定，工伤职工治疗工伤的医疗费用，符合规定标准的，从工伤保险基金支付。
工伤事故都是突发事件，治疗抢救期间都不可能完成工伤认定，医疗费用一般需要先行垫付，待工伤认定后申报结算。
　　公司在治疗工伤期间垫付了医疗费用的，在出院时没有与社会保险机构结算的，在之后与社会保险经办机构结算的，社会保险机构与其它赔偿费用一并结算的，支付的费用中包含了医疗费用，用人单位应当从中扣除。
　　社会保险机构支付的赔偿费用应当有清单，工伤职工可以要求用人单位出具清单核对是否包含医疗费用。

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2019-08-13 11:53

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