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您好：我爱人在上海某私企工作，单位缴纳上海外来人口综合保险，今年生了小孩，按照12333客服人员的答复，住院剩余费用除了由综合保险报销的部分，其余属于医保三个目录内的应该由用人单位承担，但是目前我爱人的单位不承认12333客服人员的答复，说目前没有明文规定，12333客服人员给我提供了两个文件一个是沪劳险发的98年2号文件，另一个是沪劳保福发200135号文件，可单位的人说第一个是针对上海户口的，第二个是再生育保险办法没有实施前的。针对目前的问题，我该怎么办？盼复，谢谢！！单位缴纳上海外来人口综合保险，第二个是再生育保险办法没有实施前的。我该怎么办？

保险纠纷 2019-08-07 14:00 人浏览

共4位律师解答

生育保险是国家通过社会保险立法，对生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。那么，怎么办理生育保险呢，生育保险办理的流程是怎样的呢?　　
(1)女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;　　
(2)工作人员受理核准后，签发医疗证;　　
(3)生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;　　
(4)工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。　　生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用：　　
(1)生育津贴：生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。　　
(2)参加生育保险累计满一年的职工，在生育(流产)时仍在参保的，按有关规定享受生育保险待遇。　　
(3)生育保险待遇生育津贴发放标准，以职工所在用人单位上年度职工月平均工资为基数按规定假期计发。

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2019-08-07 13:36

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如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。
如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
　　而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
　　如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。
而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

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2019-08-07 13:38

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单位应当给员工缴纳社保，这是法律强制性规定，养老保险：个人承担部分=月工资×8% ，用人单位则以本单位全部职工工资总额为缴费基数，按照20％的缴费比例缴纳。基本医疗保险：单位按本单位职工上年度工资总额的7%、职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳。失业保险：城镇企业、事业单位、社会团体和民办非企业单位按照本单位工资总额的2%缴纳失业保险费，其职工按照本人工资的1%缴纳。工伤保险：用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工上年度月平均工资总额乘以单位缴费费率之积，职工个人不缴纳工伤保险费。生育保险：用人单位按照本单位职工工资总额
0.5％的比例缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。

法律快车咨询顾问

2019-08-07 13:58

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同时具备以下条件的参保男职工，可申请享受一次性生育补贴：　　⑴符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;　　⑵配偶生育或因病理原因流产时，用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满10个月以上;　　⑶配偶未列入生育保险范围，且生育第一胎。　　符合上述条件的男职工，可申请享受的一次性生育补贴标准为：配偶流产的200元;顺产的1200元;难产或多胞胎生育的2000元。
　　配偶生育或因病理原因流产后，男职工持本人及配偶的居民身份证、《结婚证》、计生部门出具的《生育状况证明》或《第一胎生育证》、新生儿《出生医学证明》、出院记录、费用明细清单(以上材料均需原件及复印件)和本人就医证卡、原始发票、配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明，到本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育补贴申领手续。
社保经办机构审核后，打印《男职工一次性生育补贴结付表》，男职工签字确认后领取补贴金额。　　《生育状况证明》或《第一胎生育证》到计划生育委员会开具。不需要失业时间证明书，要求配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明。
希望您继续并对我们的工作提出宝贵的建议和意见。

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2019-08-07 14:00

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