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买了社保和商业保险，工伤赔付怎么定呢

保险纠纷 2019-09-15 09:44 人浏览

共4位律师解答

根据《工伤保险条例》第十五条规定，职工有下列情形之一的，视同工伤：
(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；需要符合的条件包括：
1、工作时间；
2、工作岗位：是指从事劳动合同约定的工作内容时或单位指派的其他工作时，例如劳动合同约定是炉前工，在炉后发病死亡不会认定为因工死亡；
3、48小时内死亡，一般仅限于急症，慢性病不算。48小时的起算时间是开始抢救时，在开始抢救后48小时之内死亡的可以认定为因工死亡；超过48小时的不能认定为因工死亡。

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2019-09-15 09:22

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商业保险如何理赔？
1、费用报销型。
即根据被保险人支出医疗费用后，凭其原始收据向保险公司索赔，在最高保险限额内实报实销。但为避免多重索赔、出现索赔金额超过实际费用的情况，如果社保已经报销，保险公司就只能按照补偿原则，补足所耗费用的差额。
2、定病种定额赔偿型。
这种保险与实际医疗费用无关，理赔时也无须提供发票，只要确诊患有属于合同约定的疾病时，保险公司都将按照合同对投保人进行赔付。
3、住院津贴型。
这是针对投保人的住院治疗进行的一定补贴。

法律快车咨询顾问

2019-09-15 09:30

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出现赔偿先使用社保进行报销，然后商业保险再进行赔付。
社保可以直接在医院结算，不需要去办理理赔手续。社保赔了后，持结余的发票可以到商业保险公司继续理赔。如果不通知社保，那就是商业保险赔了，商业保险赔了后，社保不会再办理理赔了。
社保能报门诊，但每年有限额，具体咨询当地的社保部门。
如果买过重大疾病保险，且保额还可以（建议20万以上），那么再附加住院医疗（因意外或疾病住院报销），也可以适当附加津贴类的保险。

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2019-09-15 09:44

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工伤没保险和合同处理方式如下：
一、申请劳动仲裁，首先你要做的是提供?能够提供的一切证据证明你与公司存在事实上的劳动关系。
二、证明劳动关系后，要进行工伤认定的申请。新工伤保险条例规定可以个人进行申请。但必须是自工伤发生之日起1年内。所以你要抓紧时间。工伤认定的意义是，不管单位有没有给你上工伤保险，一旦认定工伤，那么单位就必须管你治疗工伤的医疗费用。
三、工伤认定需提供的材料：劳动关系证明、本人身份证明、工伤认定申请表、医院的诊断证明、证人证言、自述材料。
四、?伤残等级鉴定。去做伤残等级鉴定，如果你能够评上等级，有伤残等级后，还有一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性就业补助金可以找单位要。工伤认定可以到当地人力社保局，鉴定到劳动能力鉴定委员会。

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2019-09-15 09:39

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