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大学生，休寒假，意外伤，下巴九针，牙齿断几针，请上学可以使用学校保险，还是医疗保险补偿？

保险纠纷 2020-01-26 22:36 人浏览

共3位律师解答

如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。
如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
　　而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
　　如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。
而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

平台特邀律师
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2020-01-26 22:10

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您好，你的孩子如果在学校购买了保险，那么在在学校摔伤后的医疗费可以找学校报销，但注意的是意外险是商业保险不是社会保险。就诊的费用先由个你垫付。一般来讲，治疗结束后，找医院要门诊原始病历、有效费用单据原件，并且需要在发票上需盖急症章，费用清单（包括治疗费、化验费、检查费的明细单），药品处方等，拿上这些可以到学校财务处报销，不过不同学校规定不同，你可以去问问你孩子的学校是怎么规定的。

保险纠纷律师团队
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2020-01-26 22:15

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被保险人在下列期间遭受伤害以致身故、残疾或烧伤的，保险人也不承担给付保险金责任：
　　
（一）战争、军事行动、暴动、恐怖活动或其他类似的武装叛乱期间；
　　
（二）被保险人因从事非法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑期间；
　　
（三）被保险人因酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响期间；
　　
（四）被保险人酒后驾车、无有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间；
　　
（五）被保险人患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）期间；
　　
（六）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险的活动期间。

法律快车咨询顾问

2020-01-26 22:36

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