问答详情

下班了中途骑自行车跌伤，算不上工伤事故，我想问一下医疗保险能报帐吗？

保险纠纷 2020-02-10 07:07 人浏览

共4位律师解答

是否算工伤需要申请后才知道，一般来说，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;

2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

4、患职业病的;

5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

平台特邀律师
推荐

2020-02-10 06:39

咨询我
如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。
如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
　　而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
　　如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。
而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

保险纠纷律师团队
推荐

2020-02-10 06:42

咨询我
下班途中摔伤不算工伤，用人单位不承担赔偿责任。
按《工伤保险条例》规定，下班途中受伤，只有两种情形可以认定为工伤或视同工伤，即：遭受”非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的“，以及”在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的“，下班途中摔伤与此无关，不能认定为工伤。
用人单位不承担赔偿责任。
职工下班途中摔伤是非因工负伤，医疗费用应按医疗保险规定办理，停工治疗期间，法定医疗期内，用人单位应按不低于当地最低工资标准80%支付病假工资。
劳动部
《关于贯彻执行＜中华人民共和国劳动法＞若干问题的意见》
劳部发〔1995〕309号
59．职工患病或非因工负伤治疗期间，在规定的医疗期间内由企业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费，病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但不能低于最低工资标准的80％。

法律快车咨询顾问

2020-02-10 07:03

咨询我
【工伤保险报销流程及范围】　　
一、发生工伤24小时内要向社会保险经办机构报送工伤报告表。　
二、发生工伤单位应当自事故伤害之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动科提出工伤认定申请，用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合工伤保险条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

三、工伤保险报销所需材料 : 工伤认定决定书(过行政复议期后、发票原件(本人签字)、费用明细、住院病历、门诊病历要求原件、复印件、工伤待遇审批表、工伤职工如果放弃伤残等级鉴定、需本人书写放弃伤残等级鉴定声明。

平台法律顾问团队
官方

2020-02-10 07:07

咨询我
如果需要针对性解答，可以直接向我咨询并描述您的情况，本地专业律师将24小时在线解答。

平台锡林郭勒盟律师团
官方

响应时间平均2分钟内

咨询我

声明：未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。