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加工厂工作中出现意外负伤合作医疗给报帐吗

综合法律 2020-03-31 17:43 人浏览

共4位律师解答

根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)规定，参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付。
　　因此，职工如患急病确实来不及到选定的医院医治，自己到附近的医院诊治，持有医院急诊证明，其医药费用，可由基本医疗保险基金按规定支付。

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2020-03-31 17:19

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工伤的理赔：
一、根据《劳动法》第七条用人单位自用工之日起即与劳动者建立劳动关系。
二、依据《工伤保险条例》第七条工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。第十条用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。
三、认定工伤
从业人员有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（ 1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（ 2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（4）患职业病的；
（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；
（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
四、申请劳动部门做职工劳动伤残鉴定。
依据GB/T 16180-2006《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》标准进行伤残等级评定，如果够上伤残等级，可以按伤残程度给予相应的赔偿。
五、依据《工伤保险条例》第三十五条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：
（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；
（二）劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

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2020-03-31 17:23

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根据《工伤保险条例》规定；职工因工致残被鉴定为八级伤残的享受以下待遇：
（一）从工伤保险基金支付一次性伤残补助金为10个月本人工资；
（二）劳动合同期满终止或者职工本人提出解除劳动合同，由用人单位按照各省、自治区、直辖市规定的标准，支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。本人工资是指工伤职工受事故伤害前12个月平均月缴费工资，本人工资标准不得低于当地职工平均工资的60％。《劳动合同法实施条例》第二十三条规定：用人单位依法终止工伤职工的劳动合同的，除依照劳动合同法第四十七条的规定支付经济补偿外，还应当依照国家有关工伤保险的规定支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

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2020-03-31 17:43

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农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。　　参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。　　未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。所有医药费用报销时须提供发票原件，年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报，不得累加计算。　　
一、报销范围　　
1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。　　
2、药品费：凡基本药物目录以外的药品不予报销。　　
3、检查费：最高限额600元。　　
4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。　　
5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。　　
6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围，其他输血费用不予报销。　　
7、材料费：最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)　　
二、转诊规定　　
1、转本市市级医院住院治疗的，按90%纳入可报医药费计算;　　
2、转市外医院住院治疗的，按80%纳入可报医药费计算;　　
3、在部队医院及营利性医院住院治疗的，按60%纳入可报医药费计算;　　
4、无转院证明的一律按60%纳入可报医药费计算。　　
三、报销比例　　核后可报医药费分段按比例(35%—70%)结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计最高为2万元。　　
四、报销程序　　参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

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2020-03-31 17:34

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