解答内容
(1)患方:姓名,性别,年龄,民族,职业,住址,籍贯等等;(2)申请调解的纠纷事实:患者目前状态,申请调解的委托人与当事人的关系,申请调解的争议要点,医疗损害责任及理由;(3)申请调解的索赔金额;(4)特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解,然后申请人签字,年月日。法律依据:
大家好,我是法律快车特邀嘉宾王晓晨律师,以下为大家解答医疗事故争议处理申请书怎么写这个问题。
医疗事故争议处理申请书主要包括下列内容:
(1)患方:姓名,性别,年龄,民族,职业,住址,籍贯等等;
(2)申请调解的纠纷事实:患者目前状态,申请调解的委托人与当事人的关系,申请调解的争议要点,医疗损害责任及理由(这里是主要的,要有理有据、证据充分);
(3)申请调解的索赔金额;
(4)特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解,然后申请人签字,年月日。
以上是我的解答,希望能够帮助到你,谢谢!