法律知识

如何确定病历真实性

法律快车官方整理
2021-10-13 16:37
人浏览

　　发生了医疗事故之后，病历是非常重要的证据。生活中有一些人为了在医疗事故中获取更多的利润会改造病历，实际上这种情况是违法的，所以我们必须要弄清楚什么样的病历才是真实的病历。下面我们请法律快车小编介绍下如何确定病历真实性。

　　一、如何确定病历真实性

　　首先，应当对病历的形式和格式进行质证。病历书写应当符合卫生部发布的《病历书写基本规范》的要求，包括病历的完整性、书写错误的修正方法、上级医师的审批方法、医师签字等。《病历书写基本规范（试行）》第6条规定，病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

　　其次，应当对病历中的内容进行质证。注意病历内容是否前后一致，是否符合疾病发生、发展、演变的规律。

　　最后，将病历与其他证据资料进行印证。病历作为关键证据固然重要，当不是惟一证据，在诉讼中可能还存在其他证据，因此，法庭质证和法官审核认定时，一定要注意与其他证据进行相互印证，排除矛盾和不一致的方面。

　　二、影响病历真实性的因素有哪些

　　1. 病历质量管理环节导致病历失真。病历质量控制人员发现病历书写不符合规范要求，尤其是不符合医疗机构评审提出来的病历质量评审标准的要求，有明显的缺项、漏项，为了保证病历符合相关标准的形式要件，要求医护人员修改病历、完善病历，甚至伪造病历或者病历中的一部分，造成病历部分失真。

　　2.医务人员工作态度不严谨，询问病史、观察病情不仔细导致的病历失真。在病历书写中将没有询问到的情况写入病历，应付上级医师的检查和交差。主要发生在病史采集上，如既往史、个人史、家族史、婚育史以及系统回顾上，造成部分病历失真。

　　3. 医护人员的医疗经验、技术水平导致的病历失真。主要是医师询问病史能力差；在检查病人身体方面，不会做临床检查，因而体格检查中没有反映出病人已经出现的体征；病程记录中，对于病人已经发生的病情变化不能观察到；记不下上级医师的查房记录；对辅助检查资料不会分析、判断，因而判断结论失误。

　　4.发生医疗纠纷后，医疗机构或者其医务人员害怕承担责任而涂改、伪造病历。这种情况虽然不多见，仅仅发生在个别的医院和个别医务人员身上，但影响很坏，危害很大。对病历的真实性的影响虽然只是篡改部分，但是难以判断哪一部分被篡改。

　　三、一般病历的真实性的认定方法

　　如果医疗机构提供的病历资料没有形式上的缺陷，经过质证也没有发现影响病历真实性的因素，但是患方仍然否定病历的真实性，这时否定病历真实性的一方应当提供相应的证据予以证明，否则法院应当确认病历的真实性。

　　以上就是法律快车小编针对如何确定病历真实性的详细介绍，在发生医疗纠纷的时候，一定要保证病历的真实性，要学会判断了解病历的真假性，这样对我们来讲是有很大的好处的。如果想要了解其他法律问题，可以向法律快车律师详细咨询。

声明：该内容系作者根据法律法规、政府官网以及互联网相关内容整合，如有侵权或者错误内容请【联系】平台删除。
查看更多
拓展阅读
年普法人次15亿+
热
病历真实性怎么认定
浏览
热
病历真实性是如何认定的
浏览
热
对病历真实性存疑情况下的处理方法
浏览

相关知识推荐

加载中
  • 可能感兴趣
  • 热搜标签
公司法 深圳律师 重庆律师 昌平区律师 海淀区律师 南宁律师 债权债务 法律内容 法律列表 法律资讯
农村医疗 出生医学证明 医疗事故 医疗文书 药品管理 医疗损害赔偿 医患纠纷 患者的权利 病退条件 护理费 规定的医疗期 非法行医罪 职业病危害项目申报办法 职业病危害因素分类目录 医疗救助申请书 职业病防治 医疗期 职业病 过度医疗 非法行医
法律快车 > 法律知识 > 医疗事故 > 医疗事故知识 > 病历 > 如何确定病历真实性
20年 · 50亿人次使用
有法律问题 · 上法律快车
严格审核
专业解答
放心购买
查看详情
首页问律师找律师学知识
© 2004-2024 法律快车粤ICP备18072297号
隐私协议协侵投诉律师加盟