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医保报销范围包括哪些项目

法律快车官方整理

2022-06-19 12:27

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　　在现实生活中，我们都知道，当我们生病住院、购买药物的时候，一般都是可以用医保进行报销的。那么医保报销范围包括哪些项目？为了帮助大家更好的了解相关法律知识，法律快车小编整理了相关的内容，我们一起来了解一下吧。

　　一、医保报销范围包括哪些项目

　　根据社会保险法规定，只要符合基本医保药品目录、急救、抢救医疗费用、诊疗项目、医疗服务设施标准，都可以按照国家规定从基本医保基金中进行支付。其中，社会医疗保险的报销范围主要包括以下几点：

　　（一）基本医疗保险药品报销

　　纳入基本医保给付范围内的甲类和乙类药品都可以进行报销。

　　（二）基本医疗保险诊疗项目报销

　　基本医保支付项目的诊疗项目范围必须按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》来确定。如果属于基本医保支付部分费用诊疗项目目录内的，可以先由参保人进行自付，在按照基本医保的规定进行支付。

　　（三）基本医疗服务设施报销

　　基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施，其中包括了门急诊留观床位费和住院床位费。而对于一些转诊交通费、急救车费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费，基本医保基金是不可以进行报销的。

　　二、医保报销比例有多少

　　医保的报销比例视门诊和和住院医疗的情况不同，报销的起付金额和具体的比例设定是有区别的：

　　（一）针对门诊医疗支出，报销比例最低为70%，起付线针对在职人员是1800元，退休人员是1300元；针对社区医疗的报销比例分别为90%和80%；针对非社区医疗的报销比例都是70%。

　　（二）针对住院医疗支出，按照所在医院级别的不同报销比例随级别增高，报销比例下调，封顶线为10万元，按照医疗支出的高低，呈梯度报销趋势，费用水平实际支出越高额的部分，报销比例越高，起付线为1300元。

　　在各项报销权益中，报销比例最低为85%，最高为98.2%（针对退休人员在一二级医院的4万以上的住院医疗支出）。

　　三、少儿医保的报销要准备的材料

　　（一）少儿医保，对被保险少儿因患疾病而产生的治疗、住院和手术等费用提供一定的保障，是针对未成年少儿饮患有保险报章内的一些疾病，而产生出来的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。现在我国的基本医疗制度，对少儿的医疗保障状态基本上是非常低的，因此建议可以考虑参考一些商业保障，减低家庭风险。少儿医保可对一部分先天疾病的住院医疗费用报销。

　　少儿医保的报销要准备材料：受理《登记表》;参保人户口本或身份证原件，及参保人与监护人的关系证明或参保人的出生证明原件且提供复印件;公安局认可的第二代身份证照相点的数码照相回执，并在回执上注明姓名与证件号且提供复印件;参保人或监护人的银行存折原件且提供复印件;监护人的户口本原件或有效的港澳台外籍人员的有效证件原件（永久性证件）且提供复印件;计生部门开具的生育证明原件。

　　（二）医疗保险人员执行注明的具体限制使用规定;补充报销范围药品没有注明具体年龄限制使用规定的，一律限制为14周岁以下参保人员使用。参保人员超出限制使用规定发生的医疗费用，学生儿童大病医疗保险基金不予支付。补充报销范围药品使用异型包装或生活用品做包装的，其费用学生儿童大病医疗保险基金不予支付。参保人员出院携带药品执行基本医疗保险规定，超出规定携带的药品费用学生儿童大病医疗保险基金不予支付。参保人员使用北京市基本医疗保险报销范围中的诊疗项目、药品，执行基本医疗保险的使用规定。

　　以上就是法律快车小编为您详细介绍关于医保报销范围包括哪些项目的相关知识，根据上文的介绍，我们可以得知对于医保报销的时候，一般都是需要按照医院程序办理，是可以对基本药物进行报销的。如果您还有其他的法律问题，欢迎咨询法律快车，我们会有专业的律师为您解答疑惑。

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