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医疗保险赔付是怎么赔付的

法律快车官方整理
2022-07-15 13:38
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  医疗保险赔付是结合当事人实际医疗支出的费用按照比例进行赔付的,当事人投保医疗保险的,在医疗保险理赔范围内产生的医疗费用是可以按照规定申请理赔的。

  一、医疗保险赔付是怎么赔付的

  普通医疗保险主要就是保障被保人因为疾病和意外伤害支出的门诊和住院的治疗费用。通常是采取补偿的方式给付保险金,不过这种方式每次都是有最高限额的,有的是10万,有的是50万之类的。

  至于意外伤害医疗保险,一般属于一种附加险。他是负责被保险人因为遭受意外伤害支出的医疗费。该保险与普通嗯医疗保险没有太大的差别。一般也是采取补偿给付的方式,当然大家也可以另行约定。

  二、医疗保险的理赔流程是什么

  1.报案。发生医疗理赔情况之后,马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间最好控制在三天之内,否则将影响理赔时效。

  2.在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制,一般是在二级(含)以上的医院就诊,才能够享受到医疗保险理赔服务。

  3.保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单,住院小结、病历、原始发票等等都要妥善保管。如果有遗漏,需要到医院补开证明并加盖医院公章。

  4.填写《医疗保险理赔申请单》,并提供所需的资料,之后就可以等待保险公司理赔。

  现在网上投保非常普遍,通过开心保购买医疗保险,也可以享受协助理赔服务。出险之后拨打开心保客服电话4009-789-789,客服人员会提供详细的理赔指导。

  三、医疗保险比例是多少

  职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费比例为在职职工工资总额的7.5%,职工缴费比例为本人工资收入的2%。随着经济发展,用人单位和职工缴费比例可作相应调整。

  法律快车提醒您,职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数,按2%缴费,由单位在其工资中按月代扣代缴。例:王某月工资收入为900元,每月应缴基本医疗保险费为900元*2%=18元。进入再就业服务中心的国有企业下岗职工,其基本医疗保险费(包括单位缴费和个人缴费),由再就业服务中心按上年度本市职工月平均工资的60%为基数代为缴纳,退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

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关联法条

《医疗保险理赔申请单》

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