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门诊用医保报销流程

法律快车官方整理

2023-10-14 09:48

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导读：门诊用医保报销流程：当事人准备好医保报销所需的材料（身份证、社保卡、医疗费用凭证等），带上材料到当地社保中心相关部门申请报销，工作人员审核材料齐全并符合条件的，给予报销。

　　一、门诊用医保报销流程

　　门诊医保报销的流程具体如下：

　　1.准备好门诊报销材料：

　　（1）身份证和社保卡的原件；

　　（2）定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

　　（3）门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

　　（4）财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

　　（5）医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

　　（6）定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；

　　（7）如代办则提供代办人身份证原件。

　　2.社保中心办理报销手续。在准备好上述材料之后，可以前往当地社保中心相关部门申请办理，经审核，材料齐全、符合条件的，即时办理；

　　3.申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

　　二、门诊医保报销多少

　　医保可以报销门诊费用的，医保的报销费用范围包括门诊、住院、大病三部分。不过门诊报销的比例相比起其他两项用要少一些。其中，门诊方面的门诊费用包括挂号费、诊查费、注射费（包括皮下输液、静脉注射、静脉输液、肌肉注射等）、药事服务费用。

　　一般情况下，门诊的报销比例在50%以下，统筹基金支付的部分较少，大部分是由参保人的个人账户资金或者是现金支付。

　　住院和大病部分的报销比例大约在70%-80%左右浮动，根据参保人的连续缴费年限长短略有浮动，缴费年限越长，报销比例和支付限额越高。

　　法律快车提醒您，如果参保人没有到指定医疗机构就医，那么不管是门诊费用还是其他费用，都必须自行承担，无法报销。

　　三、哪些药品不可以进行医保报销

　　以下药品不在基本医保报销范围：

　　1.主要起营养滋补作用的药品;

　　2.部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类;

　　3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

　　4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

　　5.血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）;

　　6.社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

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