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如何认定病历的真实性和真实性

法律快车官方整理

2024-09-01 16:41

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导读：认定病历真实性和完整性，关键在于确认病历内容是否如实反映医疗活动，记录是否当时形成。需检查病历书写是否符合规范，包括完整性、修正合规性、医师签字真实性。同时，关注病历内容一致性及疾病发展规律。

　　一、如何认定病历的真实性和完整性

　　1.病历的真实性审查，核心在于确认病历记载的内容是否如实反映了医疗活动的实际情况，以及这些记录是否为诊疗当时所形成。

　　2.在医疗纠纷中，病历的真实性是基础，其认定直接关系到鉴定、认证及最终裁判的公正性。

　　3.为认定病历的真实性与完整性，需详细检查病历的书写是否符合《病历书写基本规范》的要求，包括病历的完整性、修正方法的合规性、医师签字的真实性等。

　　4.还应关注病历内容的前后一致性及是否符合疾病发展的自然规律。

　　二、病历真实性认定的原则是什么

　　病历真实性认定的原则主要包括：

　　1.举证责任衡平原则：虽然原则上由提出主张的一方承担举证责任，但在医疗纠纷中，考虑到医患双方在病历材料和医学知识掌握上的不平衡，法院在分配举证责任时会考虑这种不平衡性，以确保诉讼的公平性。

　　2.综合印证原则：病历作为专业性记录，其真实性需要通过与其他证据的综合印证来确认。

　　法官在判断病历真实性时，会依据诚信原则、逻辑和经验法则，分析病历材料之间的逻辑关系、前后记录是否矛盾等，以排除伪造、篡改的可能性。

如何认定病历的真实性和真实性

　　三、病历真实性与其他证据的印证

　　法律快车提醒，在医疗纠纷诉讼中，病历虽为关键证据，但并非孤证。

　　1.为确保病历真实性的认定准确无误，法庭在质证和审核认定时，会特别注意将病历与其他证据资料进行相互印证。这些证据可能包括患者陈述、其他医疗机构的诊疗记录、鉴定机构的鉴定意见等。

　　2.通过对比分析这些证据之间的关联性、一致性及矛盾点，法庭能够更全面地评估病历的真实性，从而作出公正的裁判。

　　3.当患方对病历真实性提出异议且无法提供足够证据反驳时，根据《关于民事诉讼证据若干规定》的相关规定，法院应确认病历的证明力。

　　这一规定体现了法律对于病历真实性认定的严谨态度及对医疗机构的合理信赖。

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