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城镇基本医疗保险是跟合作医疗有什么区别?
合作医疗是医保的一种类型,但和狭义上的医保又有不同之处:1、对象不同。城镇职工医疗保险,也就是狭义的医疗保险,主要是针对城镇职工的,而合作医疗,基本上是针对农村用户的。2、收费不同。狭义上的医保收费比较高,一般由个人与所在单位共同缴纳;农村合作医疗,收费比较低,是参保人自己缴费。法律依据法律依据:《社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。新农合报销比例1、原则上规定,参合农民每人每年补偿标准最高不超过6000元。参合农民因患大病,当年医疗费数额特大的实行二次补偿。二次补偿最高限额不超过6000元。即参合农民当年因患大病住院治疗,当年可享受最高12000元的补偿。少数县市制定的方案略高于此标准。1、原则上规定,参合农民每人每年补偿标准最高不超过6000元。参合农民因患大病,当年医疗费数额特大的实行二次补偿。二次补偿最高限额不超过6000元。即参合农民当年因患大病住院治疗,当年可享受最高12000元的补偿。少数县市制定的方案略高于此标准。1、原则上规定,参合农民每人每年补偿标准最高不超过6000元。参合农民因患大病,当年医疗费数额特大的实行二次补偿。二次补偿最高限额不超过6000元。即参合农民当年因患大病住院治疗,当年可享受最高12000元的补偿。少数县市制定的方案略高于此标准。2、新农合政策范围内的住院费用和报销比例也由60%提高到了70%,最高的支付限额已经从3万元提高到不低于5万元。同时各地还将普遍开展新农合的门诊统筹,农民门诊就医也可以按照比例来报销。这个报销比例是根据医院等级来的,而不是按照市级或者县级来的,另外各个省根据当地经济水平不同,报销比例也会有5%的差异:门诊报销比例上调至30%,住院报销比例一级医院不低于75%、二级医院不低于55%、三级医院不低于45%,政策范围内住院实际补偿比达到70%,最高封顶线10万元,达到农民年人均纯收入10倍以上。基本药物、中药饮片(包括院内中药制剂)及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等中医适宜技术报销比例提高10%。3、卫生部会同民政部启动农村居民重大疾病医疗保障工作,由农村儿童先心病和急性白血病开始,逐步扩大到20种疾病。新农合在限定费用基础上,将重大疾病的报销比例提高到70%,对于符合条件的救助对象医疗救助再补偿20%。根据医改要求,各地将以省(市)为单位全面推开儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染等8类重大疾病保障工作,并在1/3左右的统筹地区,将血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等12类疾病纳入农村居民重大疾病保障试点范围。
陇南法律问答顾问
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武汉市内新洲区医保定点医院一向哪些?
法律分析:医保定点医院指的是医院申请,经过医保考察,符合医保的要求,可以为本区域的参保人员提供医疗服务,或是社保部门指定的在所管辖区域内具有社保医疗资格的医院。法律依据:《上海市医保局关于进一步规范本市社区卫生服务中心(医保定点医院)医保医疗服务行为的通知》二、社区卫生服务中心在使用临床检验项目时,应根据参保人员病情,合理选择检验项目,不得对参保人员使用自费检查和化验项目,杜绝“套餐式”检查。同时应按照市卫生局《关于本市医院开展互相认可辅助检查项目试点工作的通知》(沪卫医政(2005)79号)的精神,积极实行辅助检查相互认可制度,对本市二、三级医疗机构和其他社区卫生服务中心出具的临床检验结果,凡尚未超出该检验项目周期性变化规律所允许的时间,应对其予以认可,一般不再进行重复检查。三、社区卫生服务中心应严格遵守《关于重申门诊换药、注射等项目收费规定的通知》(沪医保(2002)118号)的有关规定。凡属于一次诊断多次治疗的项目,如门诊换药、理疗、针灸、推拿等,按每疗程(5次治疗)收取一次门诊诊疗费。不得对注射、静脉注射、补液等按疗程收取诊疗费的项目重复收取门诊诊疗费。四、社区卫生服务中心应按照《上海市各级医疗机构收费标准》(沪卫收(1997)第4号,沪价行(1997)第129号)有关项目的规定收费,不得在一个收费项目中加收、多收费用,也不得使用未经本市有关部门正式核定的收费项目。
鄂州法律问答顾问
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农村大病超5万元报合作医疗后,剩佘部分能二次报销吗?
大病二次报销是有时间限制的,一般为六个月左右。其中,新农合大病二次报销需要参保人提供的资料有:参合正原件、居民身份证或户口本原件、新农合补偿结算单、费用清单、出院小结、医疗机构费用发票、患者提供银行汇款账号等资料。参保了新型农村合作医疗保险的居民在正常医保的报销之后,剩下的医保范围内个人自付费用,如果超过了上一年度全市居民年人均可支配收入,其超出的部分就可以进行报销。如果超出部分为5万元以内,即可以由大病保险报销50%,如果是超过5万元的,可以由大病保险报销60%。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》(2018修正)第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。《中华人民共和国社会保险法》(2018修正)第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》(2018修正)第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
张掖法律问答顾问
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医大能办二次报销吗?
是否能二次报销,取决于第一次报销后自付部分中医保报销范围内是否报完。一、公务员大病医疗保险的报销范围公务员大病医疗保险的报销范围主要是针对公务员或者是退休人员患病、非工伤导致需要住院治疗所产生超过2000元的一次性医疗费用或者是30天累计的医疗费用。具体费用为急诊抢救留观并收入住院治疗的住院前留观7日内的医疗费用、肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、住院治疗的医疗费用、器官移植后服抗排异的门诊医疗费用等。二、公务员大病医疗保险的报销限额公务员大病医疗保险的报销支付限额是根据当地的经济水平和政策所决定的,所以在不同的地区会有不同的限额。法律依据:《中华人民共和国公务员法》第八十三条公务员依法参加社会保险,按照国家规定享受保险待遇。公务员因公牺牲或者病故的,其亲属享受国家规定的抚恤和优待。《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
通化法律问答顾问
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