我没有结婚，但是怀孕快四个月了，我想要这个孩子，可是没有办法，他已经几次不让我信任。我一直担心引产后留有什么不好的影响，担心他手术后就逃走了，所以想以一定的书面形式可以是对方在手术后给我应该有的照顾及一定的责任。要怎么写这份协议书，问问需要见证人吗，具有法律效应吗

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