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您好！向您咨询一下公司员工工伤伤残十级，保险公司拒赔的情况，如果企业走法律程序，或者社会媒体报道等方法，是否有效？事情是这样的：2015年4月我公司帮员工购买的是商业保险—团体意外伤害保险，这款保险只认可按照人身保险伤残评定标准（行业标准）来鉴定的残疾鉴定书。2015年10月我们公司员工在工作期间被重物砸伤左手，导致左手无名指上半段骨头粉碎，做了截指手术，最终保留的无名指与小指齐平。2015年10月去劳动部门工伤鉴定为10级伤残。2015年10月向保险公司提交伤残理赔申请时，保险公司赔付了医药费等费用，伤残等级赔付要求我们提供工伤鉴定证书，因此我们去做的工伤鉴定，但2016年11月份，我们拿到鉴定书后向保险公司申请伤残赔付，保险公司拒赔，理由是：伤残达不到行业标准的九级伤残。并说，寿险行业标准的手指缺失是按照手指占手部功能的百分比来定的，双手缺失或丧失功能大于等于10%为九级伤残，而无名指缺失占手功能的9%，因此够不上九级伤残，拒赔。并说工伤鉴定书在此处无用。当初购买保险的时候保险公司说伤残是参考工伤的，并且国家政策也是让寿险行业标准等向工伤靠拢，理赔时要求提供的也都是工伤鉴定证书，现在拒赔，而员工受伤为事实，并非骗保，请问下律师，像这样的情况，我们企业如果走法律途径或者走社会媒体等途径是否有胜算？

工伤赔偿 2019-06-17 12:25 人浏览

共7位律师解答

你好，向新闻媒体曝光的意义不大，还是直接走法律途径更加合适，因为你们属于保险合同纠纷。

高丽律师

2017-01-07 19:42
您好，可以起诉要求保险公司赔偿损失的

张兵律师认证

2017-01-07 11:50

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你好，你可以要求保险公司赔偿。

徐静律师认证

2017-01-08 19:01

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您好可以申请劳动仲裁出来的

宋超律师认证

2017-01-07 12:14

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工伤鉴定级别之后，用人单位和工伤保险都会对伤残职工进行赔偿的。员工工伤无伤残等级，单位需要支付员工住院期间的陪护费用以及停工留薪期间的工资。
依据《社会保险法》
第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：
（一）治疗工伤期间的工资福利；
（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；
（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。

民事法律律师团队推荐

2019-06-17 12:25

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一、一级工伤鉴定标准一级伤残的鉴定标准包括：面部重度毁容，同时伴有表b2中二级伤残之一者;全身重度瘢痕形成，占体表面积≥90%，伴有脊柱及四肢大关节活动功能基本丧失;双肘关节以上缺失或功能完全丧失;双下肢高位缺失及一上肢高位缺失等更多内容。二、二级工伤鉴定标准二级工伤鉴定标准包括：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理者等更多内容。三、三级工伤鉴定标准三级工伤鉴定标准包括：器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理者等更多内容。四、四级工伤鉴定标准三级工伤鉴定标准包括：一手全肌瘫肌力≤2级;脑脊液漏伴有颅底骨缺损不能修复或反复手术失败;面部中度毁容;全身瘢痕面积≥60%，四肢大关节中1个关节活动功能受限;面部瘢痕或植皮≥1/2并有轻度毁容;双拇指完全缺失或无功能等更多内容。五、五级工伤鉴定标准五级工伤鉴定标准包括：不完全性失用、失写、失读、失认等具有多项者;全身瘢痕占体表面积≥50%，并有关节活动功能受限;面部瘢痕或植皮≥1/3并有毁容标准之一项;脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形，伴严重根性神经痛(以电生理检查为依据)等更多内容。六、六级工伤鉴定标准六级工伤鉴定标准包括：撕脱伤后头皮缺失1/5以上;脊柱骨折后遗小于30°畸形伴根性神经病(神经电生理检查不正常);单纯一拇指完全缺失，或连同另一手非拇指二指缺失;一拇指功能完全丧失，另一手除拇指外有二指功能完全丧失等更多内容。七、七级工伤鉴定标准七级工伤鉴定标准包括：烧伤后颅骨全层缺损≥30cm2，或在硬脑膜上植皮面积≥10cm2;颈部瘢痕挛缩，影响颈部活动;全身瘢痕面积≥30%;面部瘢痕、异物或植皮伴色素改变占面部的10%以上等更多内容。八、八级工伤鉴定标准八级工伤鉴定标准包括：双足部分肌瘫肌力4级;单足部分肌瘫肌力≤3级;脑叶切除术后无功能障碍;符合重度毁容标准之一项者;面部烧伤植皮≥1/5;面部轻度异物沉着或色素脱失;双侧耳廓部分或一侧耳廓大部分缺损等更多内容。九、九级工伤鉴定标准九级工伤鉴定标准包括：颈部外伤致颈总、颈内动脉狭窄，支架置入或血管搭桥手术后无功能障碍;符合中度毁容标准之二项或轻度毁容者;发际边缘瘢痕性秃发或其他部位秃发，需戴假发者等更多内容。十、工伤伤残等级鉴定标准2016年标准如下十级工伤鉴定标准包括：器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者等更多内容。

法律快车咨询顾问

2018-08-31 08:47

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你可以直接向劳动仲裁机构申请工伤待遇赔偿

周吉律师

2017-01-09 14:01