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您好，小孩因为手指软骨瘤做了手术，保险公司说是先天性疾病不予理赔，但小孩小时候没有，今年9岁才发现的，趁着暑假做了手术，医生诊断也没说是先天性的，找保险公司理论，保险理赔人员拿着手机百度出来的疾病ICD-10条里边以Q开头的Q78作为拒赔依据，他让我也百度查询，我查的和他的不一样，后来找主任医师，给我们小孩儿看病的主任，保险理赔人员和我一起去的，医生说他不能证明是先天性的，也不能证明是后天性的，我该怎么办呢

其他 2019-10-12 00:12 人浏览

共4位律师解答

应当根据保险合同办理。

【追问】保险合同上没有写先天性疾病根据ICD-10，只写了先天性疾病及其并发症，医生出院小结上也没写先天性的字眼

李明军律师认证

2019-09-05 14:47

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保险理赔的方式：
保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式：赔偿和给付。
赔偿与财产保险对应，指保险公司根据保险财产出险时的受损情况，在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的，即它只对实际损失的部分进行赔偿，最多与受损财产的价值相当，而永远不会多于其价值。
而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的，因人的生命和身体是不能用金钱衡量的，所以，人身保险出险而使生命或身体所受到的损害，是不能用金钱衡量的。故在出险时，保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

法律快车咨询顾问

2019-10-12 00:12

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《保险法》第 22 、 23 条规定，保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和材料。保险人依照保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当通知投保人、被保险人或者受益人补充提供有关的证明和资料。保险索赔必须在索赔时效内提出，超过时效，被保险人或受益人不向保险人提出索赔，不提供必要单证和不领取保险金，视为放弃权利。险种不同，时效也不同。人寿保险的索赔时效一般为 5 年；其他保险的索赔时效一般为 2 年。

平台特邀律师推荐

2019-10-04 00:10

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流程要根据各个公司的具体情况来具体说明，一般都是先提交材料等保险公司核实了以后才会理赔什么的。举例子来说幸福人寿保险公司一般的流程是先递交资料，然后保险公司受理了等资料齐全了他们会核审，之后属实的话会支付保险金的。

平台法律顾问团队官方

2019-09-10 08:53

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