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没有第三方责任的外伤医保可以报销多少

社会保险 2023-04-23 20:49 人浏览
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  • 法律分析：外伤没有第三人责任的,医保可以报销。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确”

    根据相关规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
    1. 应当从工伤保险基金中支付的。
    2. 应当由第三人负担的。
    3. 应当由公共卫生负担的。
    4. 在境外就医的。
    5. 体育健身、养生保健消费、健康体检。
    6. 国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。
    根据国家的医疗保险的相关规定：
    自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等报销范围内，限额以外部分。都不属于医保报销范围。
    因此，不能笼统说外伤不能报销，只是在规定的范围内报销。符合规定条件的，是可以报销的。
    医疗保险报销以及补贴范围：
    1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过规定数额2000元的部分。
    2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
    3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
    4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
    5、住院医疗。
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    2023-04-23 20:49

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  • 法律分析：视情况而定。如果外伤没有第三人责任的，医保可以报销。但是，如果外伤有第三人责任的情况下，医保是不可以报销的。所以说，外伤住院在规定的范围内是可以报销的。
    法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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    2023-04-23 20:49

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  • 外伤医保是可以报销的。外伤没有第三人责任的，医保是可以报销的。外伤是需要看你是怎么受的伤，如果是有第三方负责的，医保是不可以报销的，如果没有第三方负责，医保是可以报销的，但需要提供病历等材料，医疗保险经办部门是需要核查的。就医报销一般是30个工作日内到账的。报销时需携带的资料如下：
    1、身份证或社会保障卡的原件；
    2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
    3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
    4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
    5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
    6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；
    7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
    法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
    第三十条
    下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
    （一）应当从工伤保险基金中支付的；
    （二）应当由第三人负担的；
    （三）应当由公共卫生负担的；
    （四）在境外就医的。
    医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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    2023-04-23 20:49

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