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我属于跨年住院，是外地，医疗保险怎么计算？

社会保险 2023-05-31 20:20 人浏览
共3位律师解答
  • 法律分析：1、按照规定参加医疗保险；2、属于医疗保险待遇享受期；3、符合规定的医疗费用，例如按照规定办理异地转诊发生的医疗费用等等。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
    第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
    第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
    第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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    2023-05-31 20:20

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  • 住院跨年医疗保险结算方式有以下几种情况：
    1、医院一般在年末中途为患者结算、报销一次，然后再同病种连续住院，这样下年度第二次再报销不再扣除起付线，这样做是因为下年度，医保卡报销的药品、诊疗项目或者一次性材料可能发生变化，能最大限度使用下年度政策进行报销；
    2、如果年前出院没有报销，下年度报销上年度的病例，需要看医保管理中心的相关政策了，一般报销方式是按往年的政策进行补偿，如果往年个人补偿达到封顶线将不能报销。
    住院医疗费用在医保卡跨年可以报销，医保卡报销时限是三个月。一般在年末，各地方管理中心均会出台相应解决方案。
    法律依据：
    《中华人民共和国社会保险法》
    第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
    社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
    （一）应当从工伤保险基金中支付的；
    （二）应当由第三人负担的；
    （三）应当由公共卫生负担的；
    （四）在境外就医的。
    医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。
    医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
    法律快车咨询顾问律师

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    2023-05-31 20:20

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  • 住院跨年医疗保险结算方式有以下几种情况：
    1、医院一般在年末中途为患者结算、报销一次，然后再同病种连续住院，这样下年度第二次再报销不再扣除起付线，这样做是因为下年度，医保卡报销的药品、诊疗项目或者一次性材料可能发生变化，能最大限度使用下年度政策进行报销；
    2、如果年前出院没有报销，下年度报销上年度的病例，需要看医保管理中心的相关政策了，一般报销方式是按往年的政策进行补偿，如果往年个人补偿达到封顶线将不能报销。
    住院医疗费用在医保卡跨年可以报销，医保卡报销时限是三个月。一般在年末，各地方管理中心均会出台相应解决方案。
    法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
    第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
    社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
    （一）应当从工伤保险基金中支付的；
    （二）应当由第三人负担的；
    （三）应当由公共卫生负担的；
    （四）在境外就医的。
    医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。
    医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

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    2023-05-31 20:19

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