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大病医疗保险报销规定

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2020-12-17 02:59

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　　随着医疗保险的建设健全，人民看病的压力大大减少，但是医疗保险刚推出实行的时候并没有现在那么完善，随着政府对社会的观察和人民的需求，医疗保险也在不断的改进和健全。那么大病医疗保险报销规定？以下就由法律快车小编为您解答具体内容把。

　　一、大病医疗保险报销规定

　　2012年８月30日，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。

　　大病医保报销救助标准如下：

　　（一）城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病（伤）住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照60％比例给予救助，一次救助最高封顶线为2万元；

　　（二）重点优抚对象（不含1～6级残疾军人、7～10级旧伤复发残疾军人）因病住院，经新农合、居民医保、大病保险和优抚部门专项救助报销后，每人每年最高给予2万元救助；

　　（三）低收入困难家庭和患重大疾病家庭难以负担的困难群众因病住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照20％比例给予救助，一次救助最高封顶线为1万元。

　　（四）城乡低保对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以1万元为起点，1万元以上部分按照30％比例进行二次救助，每人每年不超过4万元；其他救助对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以1万元为起点，1万元以上的部分按照20％比例进行二次救助，每人每年不超过2万元。

大病医疗保险报销规定

　　二、大病医疗保险报销流程

　　重大疾病医疗保险的报销流程通常分三个步骤，分别是进行疾病的确诊、准备好理赔资料和向保险公司报案。

　　（一）进行疾病的确诊。当被保人觉得自己的身体可能患有重大疾病的时候，要先到保险公司指定的医院进行疾病的诊治。在进行诊治的过程中，医院会对被保人的身体状况进行检查和诊断。在医院确定被保人患上了重大疾病并判断出疾病类型后，医院会给被保人一份确诊书。被保人可以凭借这份确诊书向保险公司申请理赔。

　　（二）准备好理赔资料。重大疾病医疗保险在申请理赔的时候，一般会需要以下材料：

（1）诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结。如果患者曾经在多个医院看过病，那么患者需要同时提供所有医院出具的诊断证明。

（2）医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单。

（3）医疗机构有效认证的病理、化验、影像、心电图等检查报告。

　　（三）向保险公司报案。被保人在准备好理赔材料之后，就可以像保险公司报案了。保险公司首先会核对投保人的保险单，查看被保人是否患上了保单里的重大疾病。在确定被保人的理赔申请没有问题之后，保险公司就会启动理赔程序，开始理赔。

　　三、法律咨询

　　问：我们每个人是否有必要购买医疗保险

　　答：根据统计数据，一个人一生中发生重大疾病的概率为72％，一旦一个人患有重大疾病，面对巨大的手术费用，整个家庭可能会面临灭绝。国家颁布的《大病医疗保险指引》规定，参加国家基本医疗保险的城乡居民，只要病情严重，就可以享受个人自付部分报销率的50％以上，加上基本医疗保险的原报销金额。着实解决了基层群众看病难，解决因病致贫、因病返贫等一些顽疾。

　　以上就是由法律快车小编整理的关于大病医疗保险报销规定的具体内容，为了建立大病保险制度，大病医保报销不低于50％；城乡低保对象、见义勇为负伤人员可以按照60％予以援助，一次封顶2万元人民币。其他情况的报销比例依照实际情况予以援助。

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关联法条

《国家发展和改革委员会、卫生部、财政部等关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》

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