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长沙试点医保门诊统筹城镇居民门诊看病也能报销

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2019-02-02 12:53

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“公务员和教师在一些医院只要医保卡刷125元就能享受1250元的服务，而其他参保人员就不享受这种待遇，这是为什么？”日前，在长沙市第四医院、长沙市颐而康按摩医院等有过类似遭遇的少数市民很是疑惑，并专程到市医保中心进行咨询。

　　“其实，这是我市开展门诊统筹试点工作中推出的其中一项举措而已；不仅公务员，我们普通市民照样也享受了门诊统筹所带来的诸多好处。”昨日，笔者就此事采访了长沙市医保中心，得到这样的答复。

　　门诊统筹减轻看病负担

　　据长沙市医保中心门诊统筹科科长刘芳介绍，这种“颈肩腰疾病包干结算定点”，是我市开展门诊统筹工作，切实减轻参保人员门诊医疗费用负担的措施之一。

　　“长沙是全国14个门诊统筹工作重点联系城市之一，从2009年1月开始，中心按照‘适用范围可控、适用病种可控、治疗方式可控’的原则，结合颈肩腰疾病治疗特征以及公务员补助基金结余的情况，在长沙市按摩医院率先进行了公务员颈肩腰疾病门诊治疗费用包干结算办法试点。每人次门诊治疗费用1250元包干，其中个人自付10%，公务员医疗补助基金支付90%，超过包干限额的部分由患者自行承担。2010年10月份，又增加了长沙市颐而康按摩医院和市四医院两家试点医院。”

　　在职职工只需自付15%

　　针对少数市民认为“只有公务员才享受待遇”的说法，刘芳介绍，在长沙市按摩医院试点工作取得良好成效后，市医保中心随即在2009年的10月份，就将颈、肩、腰单病种门诊包干结算试点的适用对象扩展至了城镇职工，同样是按照每人次1250元的总额包干标准实施，其中在职职工个人自付15%，退休职工个人自付10%，其余部分由医保统筹基金支付。

　　2010年9月，市医保中心又在长沙市口腔医院开展了牙髓病、根尖周病、牙周炎、埋伏阻生牙这四类口腔疾病的包干结算试点，所有城镇职工参保人员（含公务员）均可享受这一政策。

　　城镇居民也可报销50%

　　“为了进一步扩大门诊医疗统筹范围，2010年11月，我市出台了《长沙市城镇居民基本医疗保险门诊统筹试点工作方案》，在观沙岭、东风路、金盆岭等12个街道社区卫生服务中心开展城镇居民医保的门诊统筹试点工作。”刘芳说，试点街道的城镇居民的门诊医疗费用纳入医疗保险统筹基金支付范围。参保人员凭医保手册和身份证，在所在街道的社区卫生服务中心进行门诊治疗，享受门诊费用报销待遇：一年内门诊医疗费用最高支付限额为600元，限额内的医疗费用由医保统筹基金报销50%，个人只需承担50%。此举极大地缓解了居民门诊医疗费用高、负担重的问题。

　　“其实，享受门诊统筹待遇的绝不仅仅包括公务员，普通市民照样能够享受这种待遇。因为以前只有住院、门诊大病才能报销医药费，现在试点地区城镇居民看普通门诊也可以享受医保了。”

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