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儿童医疗门诊报销需先选定定点医院

法律快车官方整理
2019-02-08 23:31
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  广州徐女士想帮六岁孩子在社区买80元一月的医保,想知道此医保住院赔付额是多少?

  专家分析:

  那是每年80元的,不是每月80元。门诊每人每月300元限额,不累计。住院三级医疗机构是扣除480元免赔额后按65%报销社保范围内的消费支出。要先办定点才能报门诊,只能定一大一小两家医院,一年之内定点医院不能换。

  专家建议

  目前我市婴幼儿的医保按照《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》来实施,家长可在每年7月1日前在孩子户口所在的社区居委会办理。每年一次性缴纳80元的费用,之后的一年内每月可以报销当月产生的门诊药费300元,如果有住院,则按不同级别的医院和不同种类的疾病超出起付线的部分以一定的百分比报销,最高可报销70%。新生儿在出生后3个月内(含3个月)参保并缴纳了出生当年度保险费的,从出生时至缴费当月就医发生的基本医疗费用可以追溯报销。

  保险知识

  合作医疗的赔付比例是和医院的基本有关系的,级别越高的医院报销的比例越低。报销最高的是社区医院,其比例除过免赔额是90%。三级医院除过免赔额是40%。当然自费药除外。

  年满18岁前年缴仅需80/年。

  门诊医疗:社区医院可报销70%,其他医院可报销40%,每月限额300元。

  住院医疗:一级医院起付线150元,报销80%

  二级医院起付线300元,报销70%

  三级医院起付线600元,报销60%

  全年报销最高限额¥80374。

  少儿社区保险应该是80元一年,住院赔付按医院级别,而且还有起付线,即免赔额:一级医疗机构起付线150元,二级300元,三级600元,

  起付标准以上的部分,由居民医疗保险基金按如下比例支付:首次参保缴费或年度中断缴费后重新参保缴费的,按三级医院55%、二级医院65%、一级医院75%的比例支付;未成年人和在校学生按三级医院65%、二级医院75%、一级医院85%的比例支付。

  门诊报销:社区卫生机构按85%报,其他机构按50%标准支付,最高300元/人/月;

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