法律知识

医保异地结算具体是怎样的

法律快车官方整理

2020-09-24 05:21

人浏览

　　医保异地结算就是建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。那么，医保异地结算适合人群有哪些？医保异地结算具体是怎样的？医保异地结算需要哪些手续？接下来，法律快车小编为您一一解答。

　　一、医保异地结算适合人群有哪些？

　　我觉得家里这边的医疗水平不够，想去北上广看病，医保给我报销吗？

　　大家要注意，医保的异地结算虽然一个相当便民的政策，但也不是说每一个患者都可以自由的随意选择医院就医。

　　我国医疗资源的分布很不均匀，如果大家无论大病小病都跑到北京、上海、广州、武汉、深圳等地去就医，还能享受医保异地结算政策，那就会导致大医院超负荷运转。

　　根据国家的规定，医保异地结算主要针对以下这几类人员：

　　１．异地安置退休人员，也就是退休后异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

　　２．异地长期居住人员，在异地住居生活并且符合参保地规定的人员。

　　３．常住异地工作的人员，用人单位派驻异地工作并且符合参保地规定的人员。

　　４．异地转诊人员，符合参保地转诊专员规定的人员。

　　５．异地突发疾病临时就医人员。

　　其他几类都很好理解，我们主要说一说第四类：异地转诊人员。

　　异地转诊并不是想去哪里看病就可以去的，必须要有参保地县级以上转院证明。

　　也就是说，家里的医院解决不了问题，我们想用医保、新农合去级别更高的医院就医，那就必须获得下级医院的转诊证明，才能得到较高的报销比率。

　　二、医保异地结算具体是怎样的？

　　办理医保异地结算需要先向参保地申请异地就医备案，注意备案需要选择定点医院。成功办理备案后，就可以拿医保卡在异地的定点医院住院了，在出院时医保会自动结算，不需要事后再进行报销。想要查询是否备案成功，可以登录社保系统查询。

　　其实，医保异地结算流程非常简单，牢记这三步：先备案、选定点、持卡就医。

　　第一步：社保局备案

　　本人或者代理人去到参保地的经办机构备案，经办机构采集必要信息。（包括备案原因，要去的地方等信息）

　　通常需要携带社保卡，身份证等材料。

　　经办机构是指当地的医疗保险局，大部分省份需要到地级市医疗保险局，北京、上海等城市可以去各区的医疗保险局，具体信息可以在网上查询。

　　只要审核通过，你就可以就医住院直接结算，不用自己先垫钱，完成结算，只需要10秒！

　　要注意：备案需要在出院之前完成，出院结算的时候如果没有办理备案就不能使用社保卡进行结算。

　　第二步：选定点

　　选择你要去的异地就医的定点医疗机构。我们可以通过社会保险网上查询系统，查询你去的异地有哪些医院在名单上。

　　查询网址：http:／／si.12333.gov.cn

　　第三步：持卡就医

　　患者就医时一定要带上社会保障卡，它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。

　　三、医保异地结算需要哪些手续？

　　（一）转外后发生的门诊费用，医保基金不予支付；转外后住院期间发生的外购、外诊费用，需由就诊医院医务科、医保办明确原因并提供证明。在开通持卡结算的医院发生的医疗费用，经数据上传后，可持社会保障卡在异地直接结算。（省内定点医疗机构可持卡结算，省外则需看是否开通联网结算）。

　　（二）如果是长期居外人员在未开通联网结算居住地定点医院发生的医疗费用，先由个人现金支付，然后凭患者身份证原件及复印件（如别人代办还需提供代办人身份证原件及复印件）、本人银行卡复印件、社会保障卡、病历、出院小结（需加盖医院有效公章）、有效票据等材料到市医疗保险经办机构办理报销手续。居外人员发生的各类按政策课报销医疗费用应于次年３月31日前申请核报（居外门诊统筹及居外门诊慢性病费用应于次年１－３月一次性报销）。

　　以上就是法律快车小编为您整理的有关医保异地结算具体是怎样的的相关法律知识。相信大家看完上面我的叙述，应该不会再对医保异地结算相关条件和程序感到迷茫了，也希望大家按照相关流程办理。还有其他问题，欢迎咨询法律快车律师。

声明：该内容系作者根据法律法规、政府官网以及互联网相关内容整合，如有侵权或者错误内容请【联系】平台删除。

拓展阅读

年普法人次15亿+

热

医保社保补缴的条件

浏览

热

医保异地结算有哪些规定

浏览

热