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患者因为结核病死亡，医院是否应该承担损害赔偿责任

法律快车官方整理
2019-03-27 12:55
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案例：江某为一老年患者，因为发烧、全身乏力两周，于2008年7月17日到某市级医院住院治疗。该市级医院经过院内会诊，并外请省级医院相应专业的专家会诊，给江某诊断为肺纤维化、肺部感染、胸腔积液、糖尿病等，给予相应治疗29天，至2008年8月15日，江某症状好转而出院。出院后遵从该医院的医生嘱托继续服药治疗。20天后，即2008年9月5日江某因为同样的症状而到某县级医院诊治，该县医院遵从某市级医院的诊断和医嘱而给予相同的治疗。6天后症状好转而回家服药治疗。2个月后，即2008年11月14日，江某又因为同样的症状而到另一市级医院住院治疗，6天后，即2008年11月19日，江某被确诊为肺结核（涂阳）。同日，江某被转到结核病医院住院治疗，被明确诊断为双肺继发型纤维空洞型肺结核（痰涂 ）并双侧胸腔积液。于2008年11月21日12时，也就是住院后的42小时，江某死于结核病医院。

问：某县级医院和市级医院是否应该为江某的死亡负赔偿责任？

郭律师：两家医院不应该对江某的死亡负损害赔偿责任。

杨律师：两医院应该对江某的死亡负损害赔偿责任。

郭律师：该市级医院经过院内会诊，并外请省级医院相应专业的专家会诊，给江某明确诊断为肺纤维化、肺部感染、胸腔积液、糖尿病等，给予相应治疗29天，江某症状好转而出院。所以该医院不存在医疗过错，而且该医院已经尽到了审慎的医疗护理责任。

杨律师：经过分析病历资料，我认为医院在诊断治疗过程中存在以下过错，所以应该承担损害赔偿责任。

1、对于因发烧、乏力两周、以肺部病变为主要影像学表现的患者，在住院的第四天，在没有明确诊断的情况下就使用激素治疗，有违诊断治疗常规。

患者7月17日因发烧、乏力两周住院，患者住院后的体温单显示：患者几乎天天发烧，体温在38度左右。翻阅7月29日至8月15日的病程记录，患者一直是“有痰不易咯出”或者“偶咳痰，咳少量白粘痰，不易咯出。”在这种情况下，常规做法应该是稀释痰液，促进排痰，反复痰找结核菌；观察体温变化规律，必要时物理降温。该市级医院在患者入院的第四天，在诊断还不明确，而且患者还有明确的糖尿病的情况下就使用激素治疗，有违诊断治疗常规。

2、医务人员已经意识到患者有可能患有结核，但是拒不作相关检查，不作抗痨治疗，而是单单使用激素控制体温，严重违反诊断治疗常规。

患者住院治疗期间，院内会诊三次，院外会诊一次。会诊意见分别为：7月22日会诊意见为：“印象：右上肺间质性肺炎，肺结核待除外 。建议：在继续目前抗炎基础上，反复查痰，抗酸染色，病人如没痰，可以3%生理盐水雾化吸入后让病人咳痰送检，必要时纤支镜检查，用防污染毛刷检查。”7月25日会诊意见为：“建议：1、纤支镜检查，取痰送检…”7月29日会诊意见为：“患者发热，咳嗽，痰量少，经抗感染治疗体温下降后再次出现发烧。查体：两肺呼吸音粗，未闻及罗音。肺CT提示：两肺炎症，以右肺中上呈蜂窝样改变。考虑两肺重度感染，肺纤维化，肺囊肿？另需除外肺结核。…”但是患者住院期间，就7月22日开了一次痰找结核菌的医嘱，还没有看到化验单。开了一次结核菌的PCR，还是作的血液的结核菌PCR。在7月29日的会诊记录中记载：“注意事项：继续治疗，目前病人无痰，注意痰找结核菌。”随后的会诊病程记录记载：“诊疗计划：给予抗炎支持治疗，必要时行气管镜检查。”可见，从该医院参与治疗的大夫，到参与会诊的专家，都知道对于以发烧、乏力为主要表现，以右上肺蜂窝状改变为主要病变特征的患者江某，诊断治疗常规应该是反复查痰，抗酸染色，除外肺结核。必要时行纤支镜检查。但是，很可惜的是，该市级医院却没有给患者作过痰找结核菌的检查，没有作纤支镜检查，更没有作痰和胸水结核菌PCR的检查。而是匆忙使用激素控制体温，这是严重违反诊断治疗常规的行为。

3、2008年8月15日江某出院，此时的影像学表现没有任何的改善。此时的诊断治疗常规应该是继续查找病因，而该市级医院却让患者仓促出院。出院医嘱是：“门诊口服强的松，依病情调整用量”，并没有嘱咐患者具体的服用方式及复查时间，更没有告知患者有患结核病的可能，导致患者大剂量服用激素3.5个月，结核病扩散，最终死亡。

郭律师：县医院尊重上级医院的诊断与治疗结果，继续治疗，不存在过错。

杨律师：县医院存在盲从的过错，应该承担损害赔偿责任。

郭律师：该患者本身就是一老年患者，自身存在多种老年疾病，市级医院本身并没有误诊，而是把他大部分的疾病都给诊断出来了，而且经过治疗，患者的症状好转，而且也没有证据证明患者住院之初就患有结核病，还可能是后来才得的结核病。所以，我还是认为两家医院不应该承担损害赔偿责任。

杨律师：患者住院之后，医院并没有完全排除结核病就使用激素治疗，违反诊断治疗常规。激素可以促使结核病扩散，患者最后死于结核病呼吸衰竭，应该说与医院的过失行为之间有一定的因果关系。

主持人：案件结果如何？

杨律师：经过省市两级医疗事故技术鉴定，该期医疗纠纷构成一级甲等医疗事故，两家医院共同对患者的死亡承担次要责任。

律师建议：

杨律师：认真分析病历资料，找准医院在诊断治疗过程中的过错行为，是医患纠纷中患者一方依法维权成功的关键。发生医患纠纷后，封存和保管病历资料至关重要。


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