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【保险合同】出险后被拒赔，律师调解获赔88万

合同纠纷2017-12-05|人阅读

【案号】（2016）粤2017民初25286、25287号【委托人】张*光【审理程序】法院一审【代理结果】调解获88万余元【代理单位】广东熊何律师事务所【主办律师】袁雄飞律师、麦转笑实习律师一、基本案情 张*光于2015年8月31日作为投保人，以自己为被保险人向二被告****保险股份有限公司、****中山支公司投保健康无忧B款两全保险（以下简称健康无忧主险）、附加健康无忧B款重大疾病保险（以下简称健康无忧附加险），并已经缴纳保费35520元，两者基本保险金额都是200000元，二被告公司承保后出具了保险单，保险期间为2015年9月1日0时至2043年8月31日24时。同时，张*光妻子许*文帮张*光投保康*吉顺定期防癌疾病保险（以下简称防癌险），并交纳保费12485元，基本保险金额是50000元，二被告****保险股份有限公司、****中山支公司承保后出具了保险单，保险期间为2014年10月12日0时至2034年10月11日24时。 2016年，张*光因身体不适到医院检查，经医院诊断为肝癌。本案事故发生在上述保险合同有效期内，张*光因生病花去大量储蓄，经审核，张*光符合该合同的保险责任，均是发生在保险合同生效一年后，张*光可依据健康无忧附加险取得重大疾病保险金20万。张*光在2016年6月向保险公司报案，但是二被告对张*光主张的应得保险金额拒绝理赔。后就该出险事故张*光与二被告多次商讨，但二被告均表示拒绝赔偿。张*光面临巨额的医疗费用又索要保险金不成，遂找到我所维权。 二、代理过程 我所接受张*光委托后，经过办案律师的研究发现，该案涉及两笔保险赔偿，相应需要的证据材料也不一样，且当事人的病例材料多且参差不齐，一方面办案律师需要对两份保险合同进行详细的甄别与分析，一方面需要详细指导当事人去调取以前的病历作为我方的相关证据，证明当事人患病的病类不属于保险合同的免责范围。在做了大量的前期准备工作后，我方亦积极与对方公司进行调解，但对方态度强硬且一直压价，而由于当事人本身就是该保险公司的员工亦不敢得罪公司，遂调解过程进展缓慢。于是，我方律师改变办案思路，在办案的过程中搜集相关的病历、案例、广东各地法院关于人身保险合同的判决等，综合分析根据最高院关于保险合同案件司法解释的有利法规，并针对保额为85万元的合同派遣律师多次与对方谈判调解并成功说服对方，最终，在法院的主持下双方调解成功，当事人获得885520元的赔偿，对结果表示非常满意。广东省中山市第一人民法院主持调解，双方达成如下协议：一、被告****保险股份有限公司统一在2017年3月1日之前向原告支付康*吉顺定期防癌疾病保险的保险赔偿金85万元以及健康无忧B款两全保险、附加健康无忧B款重大疾病保险的保费35520元，合计885520元。二、上述款项支付完毕后，原被告双方所签的两份保险合同义务终止。 三、争议焦点 保险公司是否属于保险合同的免责范围？ 四、律师点评 在如今的市场经济活动中，买保险成为当下的一种稳当、新型的投资及预防风险的理财方式，在涉及大额赔偿，诸如防癌险、健康险等，其因其特殊性，保费也是非常高的。但是一旦遇上天灾人祸或者染上相应的疾病时，不少保险公司会以被保险人不符合保险合同要求直接拒绝赔偿，甚者连保费也不予退还。遇到这种情况，被保险人或者受益人应积极、严谨审查自己的保险合同，特别是关于免责条款的部分，必要的时候要委托相关的专业人员对此进行分析，及时采取法律措施，维护自己的正当权益。

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