漏诊脑血管疾病致脑出血死亡案例一则

1、案情简介：患者在家中打扫卫生时摔倒，后发现手部划伤，前往被告医院急诊室就诊，经检查确定为局部软组织割裂伤，给予清创缝合后入观察室进行输液治疗。为进一步治疗，第二天入住急诊科病房，入院后第三天凌晨左右，患者被同病房的病友发现倒在地上，遂通知值班医护人员，经CT检查，确诊为脑出血破裂入脑室并脑疝，转入神经外科进行手术，术后一直呈昏迷状，经过半年多的治疗，因病情危重，抢救无效死亡。

2、我方认为医方存在的过错：（1）未按医疗规范详细询问病史，没有鉴别是因病摔倒，还是意外滑倒，这是诊断和治疗的基础，被告仅重视局部症状，忽略全身状况，导致漏诊； （2）虽诊断“高血压病？”，但是未请内科会诊，也未进一步进行鉴别诊断和跟踪评估和治疗；（3）对高血压病人伴有摔倒史，没有建议进行CT检查；（4）酮咯酸氨丁三醇注射液的使用违反用药禁忌：该药有抑制血小板功能，疑有或确诊有脑血管出血，有出血倾向、止血不完全和高危的出血患者禁用本品。被告未排除禁忌症，用药后也未进行出凝血功能的监测，加大了脑出血的风险；（5）患者脑出血后发现时间过晚，虽然医嘱显示为一级护理，但未按一级护理的要求进行观察和护理； （6）手术操作不当，术后观察和处理存在不规范。

3、鉴定意见:鉴定专家基本认可我方观点，评定被告在诊疗过程中存在过错，原因力大小为45-55%。

4、判决情况：法院认定被告承担55%赔偿责任，赔偿原告各项经济损失81万余元。

5、点评：该病例为因漏诊所致的医疗损害，虽然患者入院主诉为摔伤致手部外伤，但患者血压较高，应警惕脑血管病所致的摔伤。仅关注局部而忽略整体，容易导致漏诊。

6、建议：医疗纠纷案件具有高度专业性，医疗过错鉴定是医疗责任纠纷案件的重要环节和核心，一定程度上决定着判决的方向，遇到类似医疗纠纷，建议找有医生经历的律师进行专业的策划和分析。

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