新生儿臂丛神经损伤案例一则
新生儿臂丛神经损伤案例一则
案情简介：
原告之母2016年4月6日因孕晚期入住被告处待产，按照医生安排进行催产素引产，当天分娩一男婴，体重3500g，家人发现孩子左上肢不能活动，肩部见有皮下青紫，告知医生，医生未予重视，让再等等看，但没有任何好转，后诊断为臂丛神经损伤，到外院进行长时间的康复和治疗，均诊断为左侧臂丛神经损伤。几年来，一直进行康复治疗，但疗效不佳，目前仍旧无法正常高举和后伸，精细动作明显下降，并出现肌肉萎缩情况。
我方陈述意见：
（一）入院后未进行详细的产科检查，未评估胎儿大小
入院记录:产科检查：宫高、腹围及胎儿体重估计均为空白，此为产科最基础的检查，被告诊疗不符合产科医疗规范，对胎儿顺产分娩风险的评估有不利影响。
（二）催产素引产适应症掌握不当
临床技术操作规范 妇产科分册P172：引产术 妊娠晚期引产的指征：5.延期或过期妊娠 妊娠达41周以上，生化或生物物理检测指标提示胎儿胎盘功能不良者或妊娠达42周。本例为41+1周，还必须满足辅助检查提示胎儿胎盘功能不良，才符合引产指征。产妇入院后并无其他检查，被告在无适应症的情况下，予以引产，存在过错。
（三）催产素引产前未进行详细检查和评估
临床技术操作规范 妇产科分册P173：引产前准备：严格把握引产指征，详细检查骨盆大小形态，胎儿大小等，应行B超检查胎儿状态和羊水情况，必要时生物物理评分，以了解胎儿胎盘储备功能。
被告在引产前未进行详细检查和评估，未做B超检查了解胎儿大小及胎盘功能等，无指征未准备地进行引产，加大了母儿风险。
（四）催产素引产过程中观察不仔细，导致急产及新生儿臂丛神经损伤
妇产科学 P189：应用缩宫素时，应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况。评估宫强度的方法有3种：1、触诊子宫；2、电子胎心监护；3、宫腔内导管测量子宫收缩力。被告的病历无法看出被告对宫缩强度采取了何种监测。
病历中缩宫素静滴观察表对宫缩强度未予记录，从上午10：00以后对宫缩持续时间及间歇时间记载不详细，笼统记载为30秒/5分钟，侧面反应了被告观察不仔细。
（五）病历书写不规范
产前观察表与入院记录记载相矛盾；
有胎儿心电图的临时医嘱，未见相应时段的报告单。
产妇总产程2小时30分钟，为急产，但病历中未予诊断。
（六）出生后对新生儿体检不仔细，未及时请相关科室会诊
婴儿出生记录记载，四肢活动好，但之后家属发现新生儿左上肢不能活动，肩部见有皮下青紫，告知医生，未予重视。如此明显的阳性体征在病历中未见记载，说明被告存在体检不规范。拖延直至5月7日才请骨科会诊，存在延误诊治。
鉴定书分析意见：
经北京某鉴定机构认定，被告的诊疗行为存在医疗过错，其过错与原告左侧臂丛神经损伤的损害后果之间存在因果关系，过错原因力大小为同等因果关系。原告左臂丛神经损伤，遗留左上肢肌力下降，构成八级伤残；护理期限为240日，住院期间需2人护理，其余时间需1人护理；营养期限为60日。
判决情况
双方对鉴定意见书均无异议，法院认可鉴定意见书的证明效力，判决被告承担50%赔偿责任共计20余万元，后续康复治疗费待实际发生后另行主张。
体会：该案为产科顺产常见的并发症，涉及非常专业的产科诊疗规范，作为没有医学知识的当事人根本无法鉴别，建议建议全程由医疗律师参与和策划，避免陷入盲目和被动。
新生儿臂丛神经损伤案例一则
案情简介：
原告之母2016年4月6日因孕晚期入住被告处待产，按照医生安排进行催产素引产，当天分娩一男婴，体重3500g，家人发现孩子左上肢不能活动，肩部见有皮下青紫，告知医生，医生未予重视，让再等等看，但没有任何好转，后诊断为臂丛神经损伤，到外院进行长时间的康复和治疗，均诊断为左侧臂丛神经损伤。几年来，一直进行康复治疗，但疗效不佳，目前仍旧无法正常高举和后伸，精细动作明显下降，并出现肌肉萎缩情况。
我方陈述意见：
（一）入院后未进行详细的产科检查，未评估胎儿大小
入院记录:产科检查：宫高、腹围及胎儿体重估计均为空白，此为产科最基础的检查，被告诊疗不符合产科医疗规范，对胎儿顺产分娩风险的评估有不利影响。
（二）催产素引产适应症掌握不当
临床技术操作规范 妇产科分册P172：引产术 妊娠晚期引产的指征：5.延期或过期妊娠 妊娠达41周以上，生化或生物物理检测指标提示胎儿胎盘功能不良者或妊娠达42周。本例为41+1周，还必须满足辅助检查提示胎儿胎盘功能不良，才符合引产指征。产妇入院后并无其他检查，被告在无适应症的情况下，予以引产，存在过错。
（三）催产素引产前未进行详细检查和评估
临床技术操作规范 妇产科分册P173：引产前准备：严格把握引产指征，详细检查骨盆大小形态，胎儿大小等，应行B超检查胎儿状态和羊水情况，必要时生物物理评分，以了解胎儿胎盘储备功能。
被告在引产前未进行详细检查和评估，未做B超检查了解胎儿大小及胎盘功能等，无指征未准备地进行引产，加大了母儿风险。
（四）催产素引产过程中观察不仔细，导致急产及新生儿臂丛神经损伤
妇产科学 P189：应用缩宫素时，应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况。评估宫强度的方法有3种：1、触诊子宫；2、电子胎心监护；3、宫腔内导管测量子宫收缩力。被告的病历无法看出被告对宫缩强度采取了何种监测。
病历中缩宫素静滴观察表对宫缩强度未予记录，从上午10：00以后对宫缩持续时间及间歇时间记载不详细，笼统记载为30秒/5分钟，侧面反应了被告观察不仔细。
（五）病历书写不规范
产前观察表与入院记录记载相矛盾；
有胎儿心电图的临时医嘱，未见相应时段的报告单。
产妇总产程2小时30分钟，为急产，但病历中未予诊断。
（六）出生后对新生儿体检不仔细，未及时请相关科室会诊
婴儿出生记录记载，四肢活动好，但之后家属发现新生儿左上肢不能活动，肩部见有皮下青紫，告知医生，未予重视。如此明显的阳性体征在病历中未见记载，说明被告存在体检不规范。拖延直至5月7日才请骨科会诊，存在延误诊治。
鉴定书分析意见：
经北京某鉴定机构认定，被告的诊疗行为存在医疗过错，其过错与原告左侧臂丛神经损伤的损害后果之间存在因果关系，过错原因力大小为同等因果关系。原告左臂丛神经损伤，遗留左上肢肌力下降，构成八级伤残；护理期限为240日，住院期间需2人护理，其余时间需1人护理；营养期限为60日。
判决情况
双方对鉴定意见书均无异议，法院认可鉴定意见书的证明效力，判决被告承担50%赔偿责任共计20余万元，后续康复治疗费待实际发生后另行主张。
体会：该案为产科顺产常见的并发症，涉及非常专业的产科诊疗规范，作为没有医学知识的当事人根本无法鉴别，建议建议全程由医疗律师参与和策划，避免陷入盲目和被动。
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