【基本案情】

8月10日，患者闫某因活动后胸闷3月余入XX医院住院治疗，曾于7年前行主动脉瓣与二尖瓣生物瓣置换术。入院诊断为：主动脉瓣生物瓣置换术后，二尖瓣生物瓣置换术后，主动脉瓣重度狭窄。彩超示：EF63%。

8月14日，在气管插管全麻下行主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+主动脉瓣瓣环扩大成形术。手术时长8小时。

8月15日6:00，试停呼吸机，给予面罩吸氧，7:00，患者精神弱，重接呼吸机，10:00，患者嗜睡，逐渐出现三次短阵抽搐，19:00呼之不应，神经内科会诊诊断为症状性癫痫，建议头部CT。

8月16日，深昏迷。8月17日，头部CT示：脑实质密度减低，考虑脑水肿。神经外科会诊，属脑疝晚期，已无外科手术指征。9月11日16:49临床死亡。

【律师分析】

1、患者术后出现抽搐、意识下降等神经症状，未及时行颅脑CT检查，明确原因，及时处理，导致延误治疗。

2、从血红蛋白降低程度来看，术中出血量约达3000-4000ml以上，而术中输液仅2500ml，导致血容量不足、血压下降、颅脑缺血缺氧。

3、患者术中持续低血压长达6小时，低灌注时间过长，导致颅脑缺血、缺氧、严重脑水肿。

4、手术时间较长达8小时，各脏器均处于缺血缺氧状态，手术于17:10结束，于术后第一天6:00即给予试停机，其试停机过早，导致面罩吸氧期间缺血缺氧、抽搐。

5、气管插管过深，不排除插管位置靠近气管隆突，导致供氧不足。

6、患者手术复杂，转机及升动脉阻断时间较长，应该用中低温度22℃-28℃，以保护脑组织，而医方使用的低温为30-31℃，低温过高。

7、医方没有充分评估手术风险，特别是手术时长，主动脉阻断时间过长，导致各个重要脏器的缺血缺氧，术前评估不足。

【鉴定意见】

术后第1天被鉴定人出现多次抽搐，医方未予重视，没有尽早行CT检查明确诊断，造成被鉴定人病情加重，救治困难，医方存在过错，与被鉴定人的损害后果有一定因果关系。

鉴定结论：医院的诊疗行为与患者的死亡结果之间存在次要因果关系。

【鉴定人出庭】

患方对鉴定意见持有异议，故申请鉴定人出庭接受质询。鉴定人陈述：根据相关诊疗规范，被告在术后未及时明确诊断并给予治疗，造成患者死亡的严重后果，其过错比例应当考虑次要责任的上限。

【调解结果】

在法院的组织下，双方达成调解，被告赔偿原告医疗费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费等共计85万元。

医疗纠纷专业律师点评：

本案法院调解，是指在人民法院审判人员的主持下，双方当事人通过自愿协商，达成调解协议。本案能达成调解一致意见，使之成为可能，是因为鉴定意见已作出，已经对医院诊疗行为的过错比例进行了评定。

医疗纠纷发生后，虽然患方希望投入较少的成本，包括经济成本和时间成本而获得赔偿，但因目前各级医院均投有医责险，保险公司需要有调解依据，所以在没有鉴定过错比例的情况下，医患双方很难达成调解协议，因此，诉前调解成功率低，即使能达成一致意见，最终赔偿款也较低。再次敬告患方当事人，医疗纠纷发生后，应及时委托专业律师保全证据，并对案件进行可诉性分析，做好诉讼准备工作。