【基本案情】

5月29日，患者唐某（67周岁）因颈项部不适伴左侧肢体无力，左手麻木6天，加重1天入被告XX医院住院治疗。既往史无心脑血管、糖尿病等慢性病史。诊断为：颈椎间盘突出症（C3-4、C4-5）等。5月30日在全麻下行颈前路颈椎间盘摘除、椎体次全切除、钛笼植入、钛板内固定术，术中出血600ml。

5月31日下午，患者遵医嘱外出行颈椎CT等检查，途中患者述憋喘较重，16:35回病房后出现呼吸困难，考虑喉头水肿，给予吸氧、监护，17:02患者口唇紫绀，意识丧失，呼之不应，给予胸外心脏按压等抢救，17:06气管插管接呼吸气囊辅助呼吸，17:10心跳呼吸恢复，17:45转入ICU。给予呼吸机辅助呼吸，甘露醇脱水、抗感染、营养神经等治疗。

5月31日15:05，颈椎CT示：周围软组织内可见气体密度影。6月4日行颈部软组织彩超示：右颈部低回声（血肿？3.9*1.6cm），患者术前血红蛋白135g/L，术后短时间内持续下降，最低降至64g/L。

7月9日，患者出院，后转入外院住院康复治疗，现仍呈昏迷状态。

【律师分析】

（一）患者在未经过系统保守治疗、手术指征不明确的情况下，在入院第二天即行手术，术前准备时间短，检查不充分，治疗或手术方案制定欠周密，未充分评估手术相关风险，术前评估不足。

（二）手术后第一天即外出行X线、MRI、下肢血管彩超等检查，不符合临床路径诊疗规范，由于检查过早过度搬动，导致颈椎术区不稳定、出血、血肿等，加之不排除手术操作不当导致颈部术区软组织肿胀、气肿等因素，而压迫呼吸道导致窒息、呼吸心跳骤停。

（三）医方在患者出现喉头水肿时，未立即气管切开开放气道，导致脑组织缺氧时间过长。

（四）护理不到位：对引流管、生命体征及病情观察、手术部位等观察及护理不到位。

（五）术后失血过多，未积极输血，致重度贫血，加重病情。

【鉴定意见】

本案患者因颈椎病入院，医院明确诊断后给予行手术治疗，符合其病情治疗需要，但在术前告知方面存在一定的不足；患者出现喉头水肿后的应对措施存在不足，未能有效缓解患者的症状，未能及时行气管插管及气管切开，患者出现严重呼吸道阻塞后亦未能采取环甲膜穿刺等紧急措施，患者虽经抢救成功，但由于缺氧时间过长，大脑组织出现不可逆损害，目前仍处于昏迷状态，故医院诊疗行为存在过错，与患者损害后果之间存在一定因果关系。

鉴定结论：医院的诊疗行为与患者的损害结果之间存在同等因果关系。患者评定为一级伤残；其为完全护理依赖程度；其护理期限为长期，护理人数为2人。

【书面质询及申请鉴定人出庭质询】

患方对鉴定结论有异议，提出书面质询，书面回复后，患方申请鉴定人出庭接受质询，鉴定人当庭认可患方律师提出的“患者喉头水肿与手术操作有关联性，因喉头水肿导致呼吸困难、意识丧失、缺血缺氧性脑病、植物人状态等严重后果”、“术后第一天进行CT等检查，不符合临床路径的相关要求”“术后须一级护理”等观点。

【一审判决结果】

法院结合鉴定意见及律师代理意见，判决被告承担50%的责任，赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾辅助器具费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计127余万元。

【二审判决结果】

原、被告双方均对一审不服，提起上诉，二审法院查清事实后，判决驳回上诉、维持原判。

医疗纠纷专业律师点评：

颈椎手术系多发、常见手术，因手术部位临近气管、食管等组织，手术过程中应加倍小心，避免过度牵拉气管等部位，造成出血、水肿。术后应当密切观察，一旦出现呼吸困难等症状，应立即给予气管切开、环甲膜穿刺术等开放气道，避免颅脑长时间缺氧。若缺氧时间过长，造成的后果是致命的。因此，术后观察及处理至关重要，切莫因术后观察不及时、处理不当造成严重后果！