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我2008年买了一份中国人民健康保险，险种名称：守护专家住院定额个人医疗保险，分别与2009年，2010年住院治疗（肺炎），两次情况雷同。在理赔时2009年给予理赔，2010年拒绝理赔。保险公司给的答复：住院期间未报案（合同规定住院3天内要报案）；未住在定点医院（两年是同一家医院）。请问我该如何处理？谢谢！

保险纠纷 2018-09-02 07:14 人浏览

共3位律师解答

你好，我国的车辆保险理赔标准如下所示：　
1、医疗费：在公费医疗范围内，按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算，凭据支付。　　
2、误工费：当事人有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于交通事故发生地平均生活费3倍以上的，按照3倍计算;无固定收入的，按照交通事故发生地国营同行业的平均收入计算。　　
3、住院伙食补助费：按照交通事故发生地国家机关工作人员的出差伙食补助标准计算。　　
4、护理费：伤者住院期间，护理人员有收入的，按照误工费的规定计算;无收入的，按照交通事故发生地平均生活费计算。　　
5、残疾者生活补助费：根据伤残等级，按照交通事故发生地平均生活费计算。自定残之月起，赔偿20年。　　
6、残疾用品费：因残疾需要配制补偿功能的器具的，凭医院证明按照普及型器具的费用计算。　　
7、丧葬费：按照交通事故发生地的丧葬费标准支付。　　
8、死亡补偿费：按照交通事故发生地平均生活费计算，补偿10年。对不满16周岁的，年龄每小1岁减少1年;对70周岁以上的，年龄每增加1岁减少1年，最低均不少于5年。　　
9、被抚养人生活费：以死者生前或者残者丧失劳动能力前实际抚养的、没有其他生活来源的人为限，按照交通事故发生地居民生活困难补助标准计算。对不满16周岁的人抚养到16周岁。对无劳动能力的人抚养20年。　　
10、交通费：按照当事人实际必需的费用计算，凭据支付。　　
11、住宿费：按照交通事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿标准计算，凭据支付。

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2018-09-02 06:46

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医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。　　医疗保险报销流程是怎样的?住院医疗如何报销，是否住院的所有收费都可以报销呢?门诊和住院的报销比例有大概是多少呢?今天小编一起回答您关于医疗保险报销流程的问题。　　以北京为例来说：　　
1、北京市推行持卡就医，门诊费用只需要交纳自费和自付部分，请注意需持医保卡挂号就诊。　　职工门诊起付线是1800元，社区医院报销90%，其它医院报销70%，限额2万元　　
2、住院医疗在出院时进行结算，报销的金额做统筹基金记账，个人支付自费和自付部分即可办理出院。　　职工住院起付线1300元，以三甲医院为例，1300-3万元部分报销85%，3-4万元部分报销90%，4万元以上，报销95%，封顶线10万;10万元以上，有大额互助基金报销，报销比例85%，封顶线20万元。　　医保的门诊报销如果是意外伤害治疗是可以报销的，住院医疗保险不是所有的收费都报，主要报的是治疗费及床位费还有手术费及医药费等，陪床费及空调费及洗涤费都是不报销的，门诊的报销比例一般情况下是扣险100元的免赔额然后按比例赔付，住院的费用一般是定额给付与比例给付。　　当然，社会医疗保险在实行报销的时候是按照一定的比例来实现报销的。这种报销比例主要分为以下几种情况：　　
1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同　　假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。(注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销)。　　
2.在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。　　
3.退休人员补充医疗保险报销比例　　社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%，而在缴费机构进行报销手续的时候，是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗费单据、收据、明细等等东西的，详情也可咨询劳动保障电话12333。

法律快车咨询顾问

2018-09-02 06:52

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个人医疗保险缴纳具体如下：首先，个人名义交纳需要到户口所在地医保局申请即可，其参保手续包括：本人身份证，近期免冠一寸照片备两张，保费，申请书等即可。社保交纳多少是根据当地去年社平工资进行计算的，且每年都不是一样的。
比如A地社平工资为20000元，那么医疗为20000*10%=2000左右/年。其次，享受生育相关报销，必须参保生育保险才可以，医疗对生病进行报销。第三，是这样的,要享受生育相关报销，必须同时具备两个条件，一是缴纳生育保险时间累积满一年(部分地区略有出入)；二是在生育期间必须处于在职状态，并继续缴生育保险费用。
如果已经辞职，就无法享受生育险，即使此前缴纳了多年的生育保险费。你可以申请单位参保，你不用担心,可以使用法律来保护自己,根据《劳动法》的相关规定，用人单位必须跟员工签订劳动合同并购买保险，因此购买社保是必须的，属于强制保险。
因此你可以跟用工单位协商解决，无果的情况下，申请劳动仲裁或向当地劳动保障部门反映并投诉，向当地法院提起诉讼等，是可以得到有效解决的。其证据就是证明跟单位有劳动关系，比如工资条，工牌等。

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2018-09-02 07:14

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