问答详情

律师，您好！我于2012年1月9日发生交通事故，公司已申请认定为工伤，住院到出院都是公司帮我垫付的医疗费，到2月份经交警协调评判2:8责任处理，肇事者为主责任，我为次责任，肇事者按责任认定书80%赔偿我医疗费，护理费，误工费等费用后，我把公司垫付的医疗费还给公司，然后把道路交通事故认定书交给公司帮我拿医疗费用清单去办理医疗报销，现在5月份才打电话来说不可以报，说保险公司那边说肇事者已赔偿了医疗费，所以不能做医疗报销了，这到底是怎么回事？律师，社保局这样说是对的吗？我们公司买的都是五险一金啊，再说医疗费用清单是原始一份，为什么不能报销？当时在交警那里协调的时候考虑到肇事者的困难，所以把医疗费用报销的部分钱也计算在赔偿内，现在公司又说社保局有这样规定，我该怎么办？

交通事故 2018-09-13 17:19 人浏览

共3位律师解答

社会保险法对个人重大疾病医药费报销是有好处的，关于医药费报销如下，社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

交通事故律师团队
推荐

2018-09-13 17:06

咨询我
(四)康复治疗费
　　
1、标准：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
　　
2、法律依据：《工伤保险条例》第30条第6款。
　　
3、备注：依地方规定，康复治疗需经办机构组织专家评定。
　　
(五)辅助器具费
　　
1、标准：各省、直辖市工伤辅助器具限额标准。
　　
2、要求：因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具。
　　
3、法律依据：《工伤保险条例》第31条。
　　
(六) 停工留薪
　　
1、标准：原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
　　
2、要求：停工留薪期一般不超过12个月:伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。
　　
3、法律依据：《工伤保险条例》第33条。
　　
4、备注：停工留薪期根据医疗机构的诊断证明和各地的停工留薪期分类目录确定，但确定的部门和程序，依地方规定。
　　
(七)护理费
　　
1、标准：
　　
(1)停工留薪期内需要护理的，由所在单位负责。
　　
(2)评定伤残后需要护理的，完全生活不能自理，按统筹地上年度职工月平均工资的50%:大部分生活不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的40%:部分生活不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的30% :
　　
2、要求：生活护理费需经劳动能力鉴定委员会确认，工伤职工按月享受。
　　
3、法律依据：《工伤保险条例》第33条第3款、第34条。

法律快车咨询顾问

2018-09-13 17:10

咨询我
社会保险是最基本的保险，也是关乎国计民生的基础型保险。国家要求企业必须为员工缴纳社保，但是是最基础的保障，所以是保而不包。
社保不保的地方：
1.住院押金(住院要自己先垫钱，比如押金，还有如果是重大疾病的话要先拿钱再报销)
2..手术中的自费器材.社保清单名录中自费器材及药物都是不可报销。
　
3.ICU药物，ICU是重症监护，重症的病人用的药品都是进口自费药品，都是不报销的。
4.住院期间家属额外开销
5.住院及在家休息期间工资及奖金(住院及回家休养期间，按正规的劳动手续只能有基本生活补贴，主体的工资和奖金是不会有哪个单位会愿意给的)
6.未来的收入损失。
因为生病住院后影响未来的工作及收入，甚至某些大病后是无法再继续工作了，断了收入和生活来源社保不保。
7.意外和交通事故，社保是不报销的，这就是为什么天有不测风云，首先一定要给自己和家人买意外保险的原因。

8.社保是比例报销型的，也就是自己先花钱，然后去报销，比如医疗花费50万，要先自己出然后治疗完之后再去按照当地比例报销，如果比例是80%，那么剩下10万还是要自己出。

那么买住院费用和意外医疗费用等商业保险等，一般都是提前给付型的，那么一旦发生事情就可以减轻负担。

平台特邀律师
推荐

2018-09-13 17:19

咨询我
如果需要针对性解答，可以直接向我咨询并描述您的情况，本地专业律师将24小时在线解答。

平台昆明律师团
官方

响应时间平均2分钟内

咨询我

声明：未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。