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遇到人员伤残，在保险商业险部分，保险公司在赔偿时候是不是按国家医保范围内来赔偿？有没有扣除非医保费用？

保险纠纷 2018-10-02 16:16 人浏览

共3位律师解答

国内现行医保分为五种模式：公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和大病医保。农村医保补偿范围与标准如下：　　大病补偿：　　
1、镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。　　
2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额
1.1万元。　　住院补偿：　　
1、报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。　　
2、报销范围：　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。　　门诊补偿：　　
1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。　　
2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　
3、中药发票附上处方每贴限额1元。　　
4、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。　　上面就是介绍补偿范围与标准，但是不是什么情况下都有补偿，以下情况是不属报销范围的：自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;报销范围内，限额以外部分。

法律快车咨询顾问

2018-10-02 15:51

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保险公司的理赔时效是两年，事故导致财物损失诉讼时效也就两年，如果对方起诉超过诉讼时效，法院是可以不受理的，即使法院受理，也会由保险公司应诉，不需要您个人承担。如果进入诉讼程序，交给保险公司就可以了，您只需要与您的保险公司保持沟通即可。

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2018-10-02 15:59

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人身意外伤害保险是指在约定的保险期内，因发生意外事故而导致被保险人死亡或残疾，支出医疗费用或暂时丧失劳动能力，保险公司按照双方的约定，向被保险人或受益人支付一定量的保险金的一种保险。所谓意外伤害是指非本意的、外来的、不可预料的原因造成被保险人的身体遭到严重创伤的客观事件的。如人们在游泳时，不幸溺水身亡应属于意外事故;而在水里突发心脏病导致死亡，就不属于意外伤害，因为它是身体内部本已存在的疾病引起的。其特点一般是交费少，保障高。　　
1、死亡给付。被保险人遭受意外伤害造成死亡时，保险人给付死亡保险金。　　
2、残废给付。被保险人因遭受意外伤害造成残废时，保险人给付残废保险金。　　
3、医疗给付。被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人给付医疗保险金。意外伤害医疗保险一般不单独承保，而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。　　
4、停工给付。被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力，不能工作时，保险人给付停工保险金。

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2018-10-02 16:16

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