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工伤手术需要用进口药品及材料所产生的费用工伤保险不能报怎么办

保险纠纷 2018-10-03 02:50 人浏览

共3位律师解答

《工伤保险条例》第21条规定，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救;治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。　　劳动保障部《关于印发国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知》(劳社部发〔2004〕23号)规定，各统筹地区要根据实际，适当放宽紧急抢救期间用药的范围并制定相应的支付管理办法。
　　在通常情况下，只有在工伤协议医疗机构(当地未实施协议管理的，应当在医保定点医院)治疗，且符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的工伤医疗费用才能报销(参加了工伤保险的，由工伤保险基金报销;没有参加工伤保险的，由用人单位报销)。
　　制定这些标准的目的是要合理控制医疗费用的支出，遏制浪费，从而有效地保障大多数工伤职工的医疗和康复需求。　　但并非不符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录的治疗费用一定不能报销。
在抢救的情况下，虽然不是在工伤协议医疗机构进行的，所用药品等范围也超出了工伤保险药品目录范畴，只要是为抢救所需要的，就可以报销。

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2018-10-03 02:31

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职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：　　
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；　　
（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；　　
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；　　
（四）患职业病的；　　
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；　　
（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；　　
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。　　第十五条　职工有下列情形之一的，视同工伤：　　
（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；　　
（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；　　
（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。　　职工有前款第
（一）项、第
（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第
（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

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2018-10-03 02:35

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对于劳动者，处理工伤应按如下步骤进行：
第一步，要求用人单位垫付医疗费，进行治疗。注意尽量不要自己垫付医疗费，否则以后处理工伤，无论是协商解决还是打官司都非常的被动；
第二步，收集劳动关系的相关证明，这一点相当关键。劳动关系证明材料是申请工伤认定的必备材料，没有劳动关系证明，将无法启动下一步的工伤认定程序；没有劳动关系证明，不要轻易启动工伤认定程序，否则也可能使自己处于非常被动的局面；
第三步，进行工伤认定。工伤认定是由人力资源和社会保障部门对所受伤害是否属于工伤进行的行政确认，是处理工伤最为重要的一步。如果单位认可是工伤，劳动者可以建议用人单位去申请工伤认定。需要注意的是，第
一、只有人力资源和社会保障局有权力作出工伤认定，不要盲目相信企业认可工伤的承诺（注：极少数地区规定，没有参加工伤保险的，用人单位认可为工伤的，可以按工伤处理。）第
二、自发生工伤事故或确诊职业病，最晚不要超过一年的时间去申请工伤认定。
第四步，进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定也就是对工伤受伤程度进行伤残评定，由劳动能力鉴定委员会组织专家进行。
第五步，申请劳动仲裁，索赔工伤待遇。根据鉴定的伤残等级以及《工伤保险条例》的规定，可以确定工伤赔偿的项目和工伤赔偿标准，可以与用人单位先行协商；协商不成的，向用人单位所在地或者劳动合同履行地的劳动争议仲裁委员会申请仲裁。对仲裁裁决不服的，可以向人民法院提起民事诉讼。

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2018-10-03 02:50

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