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我小孩2015年7月买了重大疾病保险，10月底发现有发育性髋关节脱位，在武汉治疗，也在保险公司报案(还买小病医疗保险)，保险公司以是先天性拒赔！我想请问我小孩的大病医疗保险还有用吗，如果没有用，保险公司为何还催我交保费，我2015年就报案了，保险公司也知道我小孩的问题！2016年和2017年我都催我交了保险费的！

保险纠纷 2018-11-15 07:14 人浏览

共3位律师解答

社会保险法对个人重大疾病医药费报销是有好处的，关于医药费报销如下，社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

保险纠纷律师团队
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2018-11-15 06:56

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财政部前不久表示，各地要共同把城乡居民大病保险这项标志性民生工作抓紧抓好，尽快实现基本医保、大病保险、医疗救助的“一站式”即时结算，最大程度方便参保人。　　探索建立更大范围大病保险　　据了解，目前在我国推行了社保卡的地区，参保人均已实现即时结算式的实时报销，完全无需垫付医药费。
但有保险行业专家曾向笔者表示，考虑到一些保险公司还在采取按保险年度手工报销的方式，城乡居民大病保险参保人的报销预计很有可能是根据商业保险公司的规定每半年或一年报销一次。
　　对于专家的这一疑虑，财政部透露，地方各级财政部门将会同有关部门努力整合医保资源，做好制度之间的衔接，发挥好各项医保制度的合力。首先，要做好基本医保、大病保险、医疗救助、慈善救助及商业保险之间的衔接。
要合理确定各项制度的保障范围和水平，尽快实现基本医保、大病保险、医疗救助的“一站式”即时结算，最大程度方便参保人。要协同推进基本医保、大病保险和医疗救助等医保支付方式改革，发挥管控合力，规范医疗行为，控制医疗费用。
　　其次，要做好大病保险与新农合大病保障试点、重特大疾病医疗救助试点等政策的衔接，整合制度资源，避免政策交叉重叠，提高制度运行效率。　　财政部同时表示，要积极推动建立更大范围的大病保险制度。
有条件的地方要积极探索建立覆盖城镇职工医保、城镇居民医保和新农合参保人口的统一的大病保险制度。　　合理控制保险机构盈利水平　　另据介绍，财政部将尽快明确利用基本医保基金向商业保险机构购买大病保险的财务列支和会计核算办法。
总的要求是，地方各级财政部门要按照确定的筹资标准，并根据政府相关部门与商业保险机构签订的合同，定期从城镇居民医保基金专账或新农合基金专账向商业保险机构指定的账户划拨资金;商业保险机构要严格规范资金管理，建立单独的核算账户，反映大病保险资金的收入和支出，并接受有关部门的监督和检查。
　　财政部还要求，地方各级财政部门要会同有关部门合理控制商业保险机构的盈利水平。对商业保险机构在履行合同过程中可能出现的超额结余、政策性亏损等问题，要提前研究对策，建立相应的动态调整办法。

法律快车咨询顾问

2018-11-15 07:03

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按照目前的政策，如果在单位办理养老保险退休手续(退休后按月领取养老金)那么退休后享受医疗保险待遇则不受年限限制，但是退休后单位仍要承担退休职工每月15元的大病救助费用。　　
(一)参保人员男满60周岁、女满55周岁时，累计缴纳基本医疗保险费的年限，男不少于25年，女不少于20年，其中实际缴纳基本医疗保险费的年限必须不少于15年，可以享受退休人员医疗保险待遇。本通知实施前基本养老保险视同缴费年限，视同累计缴纳基本医疗保险费的年限。实际缴费或累计缴费年限未达到最低年限要求的，应一次性补齐实际缴费年限的医疗保险费用，仍未达到累计缴费年限要求的，再补齐累计缴费年限的医疗保险费后，方可享受退休人员医疗保险待遇。补缴的医疗保险费用，按补缴时的缴费基数、缴费率计算。　　
(二)国有企业失业人员，参保后连续缴费至男满60周岁、女满55周岁时，符合下列条件之一的，可不受累计缴费年限和实际缴费年限的限制。
1、本通知实施前停止享受失业保险金的，自本通知实施后60日内，办理参加(接续)基本医疗保险手续。
2、本通知实施后失业的，自停止享受失业保险金后60日内，办理参加(接续)基本医疗保险手续。个人参保人员退休后每月需缴纳15元医疗救助金，享受随单位参保的人员的同等医疗保险待遇。

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2018-11-15 07:14

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