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律师您好！我们保险公司组织代理人漂流活动，通过旅行社组织，并通过旅行社购买了旅游意外保险，在旅游中有人员因意外住院，相应保险公司已经给予医疗费用补偿，但因在误工及后期一些补偿未与承保保险公司达成一致，现该代理人以工伤的里有到法院起诉我公司，要求补偿，请问合理吗？急需解答，谢谢！我们保险公司组织代理人漂流活动，并通过旅行社购买了旅游意外保险，相应保险公司已经给予医疗费用补偿

保险纠纷 2019-01-21 11:09 人浏览

共4位律师解答

保险公司在保险理赔范围内承担理赔责任，非医保用药保险公司不予理赔。
保险公司是对投保人（责任方）的赔偿责任进行理赔，伤者自行承担的赔偿责任部分保险公司不予理赔。
3、疗费，商业险根据投保人投保的第三者责任险确定最高赔偿金额。

法律快车咨询顾问

2019-01-21 10:42

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公司组织的员工旅游活动中发生事故受伤算工伤。公司组织员工旅游，是为了加强团队凝聚力、提升工作效率，是最高人民法《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》（法释〔2014〕9号）第五条
（三）项所说“职工因工作需要的其他外出活动期间”，为因工外出期间。公司组织旅游，员工在组织的活动中发生事故受伤，是因为工作原因收到伤害的，符合《工伤保险条例》第十四条
（五）项规定，应当认定为工伤；工人活动不是公司组织的活动项目，则不能认定为工伤。《工伤保险条例》第十四条　职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（四）患职业病的；
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》法释〔2014〕9号第五条社会保险行政部门认定下列情形为“因工外出期间”的，人民法院应予支持：
（一）职工受用人单位指派或者因工作需要在工作场所以外从事与工作职责有关的活动期间；
（二）职工受用人单位指派外出学习或者开会期间；
（三）职工因工作需要的其他外出活动期间。职工因工外出期间从事与工作或者受用人单位指派外出学习、开会无关的个人活动受到伤害，社会保险行政部门不认定为工伤的，人民法院应予支持。

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2019-01-21 10:47

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在实践中，发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销，在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担的医疗费也很难在医保中报销，但有两种情况可以找医保报销部分医疗费:
一、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
二、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。

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2019-01-21 11:04

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对于意外保险，根据法律规定，因下列情形之一导致被保险人身故、残疾或烧伤的，保险公司不承担保险理赔责任：
1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害。
2、被保险人自杀、故意自伤、故意犯罪、故意行为而导致打斗或被袭击，抗拒依法采取的形式强制措施。
3、被保险人酗酒、主动吸食毒品或注射毒品。
4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车。
5、被保险人因精神疾患导致的意外事故。
6、被保险人因妊娠、流产、分娩、药物过敏导致的伤害。
7、被保险人因为未遵医嘱，私自使用药物导致的伤害。
8、参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机、滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、技能表演、赛马或赛车导致的伤害。
9、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱。
10、核爆炸、核辐射、核污染。

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2019-01-21 11:09

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