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律师您好，我咨询一下工伤都包括什么费用？现在目前单位工伤给报的保险，住院费自己先垫付的一共是一万六千四百多，保险给报销了一万五千多，工伤是这么报销的么？咨询一下工伤都包括什么费用？现在目前单位工伤给报的保险，保险给报销了一万五千多，工伤是这么报销的么？

保险纠纷 2019-02-23 04:37 人浏览

共4位律师解答

医疗报销
一、门诊
(一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
(二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》（医疗蓝本）。
1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
4、所需材料：
身份证原件；
医学诊断证明书原件；
门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
普通门诊、急诊收费的收据原件、
门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。
5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。
二、住院
1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
4、经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

保险纠纷律师团队
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2019-02-23 04:11

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工伤要到人力资源和社会保障局申请工伤认定，再进行劳动能力鉴定。以鉴定结果为准。报工伤步骤：
1.到劳动局申报，申请工伤认定，填写事故报告
2.在一个月内准备好病志，身份证复印件，，劳动合同原件复印件，单位营业执照复印件，事故调查表，工伤认定申请表，若不是本人还需要授权委托书（填单位名称的地方盖公章，签字的地方按手印）
3.等待审核，审核后会返给个人工伤认定书
4.申请工伤鉴定，携带身份证，营业执照，病志及工伤鉴定申请表到劳动能力鉴定中心
5.递交材料后，会得到鉴定通知单，上面有什么时候到哪里鉴定
6.鉴定时必须本人去，带本人身份证原件，CT或其他材料之后等待结果就可以了。工伤赔偿需要先到人力资源和社会保障局申请工伤认定，再进行劳动能力鉴定。根据鉴定的结果，综合你的月工资与单位协商索赔。具体赔偿项目可包括医疗费、停工留薪工资、伙食补助费、交通费、营养费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等等。由此可以看出，住院费在工伤索赔的赔偿项目之内。

平台特邀律师
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2019-02-23 04:17

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具体情况具体分析，例如，劳动者因工伤住院，用人单位不予以赔偿的，劳动者可以申请劳动仲裁。以下是劳动仲裁的程序：
1、争议发生后一年内申请仲裁，递交仲裁申诉书；
2、仲裁委员会收到申诉书之日起五日内作出是否受理的决定；
3、仲裁庭开庭五日前书面通知双方当事人；
4、开庭，明确请求，答辩，调查事实，举证质证，辩论，陈述；
5、调解；
6、调解不成，裁决。

法律快车咨询顾问

2019-02-23 04:25

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一般工伤具体赔偿项目、标准
(一)医疗费
1、要求：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
2、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。
3、备注：用人单位没有参加工伤保险的，不是必须到签有服务协议的医疗机构治疗。
(二)住院伙食补助费、交通费、食宿费
1、标准：具体标准由统筹地区人民政府规定
2、要求：医疗机构出具诊断证明，经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医。
3、法律依据：《工伤保险条例》第30条第4款。
(三)康复治疗费
1、标准：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
2、法律依据：《工伤保险条例》第30条第6款。
3、备注：依地方规定，康复治疗需经办机构组织专家评定。
(四)辅助器具费
1.标准：各省、直辖市工伤辅助器具限额标准。
2.要求：因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具。
3.法律依据：《工伤保险条例》第32条。
(五)停工留薪
1、标准：原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
2、要求：停工留薪期一般不超过12个月;伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。
3、法律依据：《工伤保险条例》第33条。
4、备注：停工留薪期根据医疗机构的诊断证明和各地的停工留薪期分类目录确定，但确定的部门和程序，依地方规定。
(六)护理费
1.标准：
(1)停工留薪期内需要护理的，由所在单位负责。
(2)评定伤残后需要护理的，完全生活不能自理，按统筹地上年度职工月平均工资的50%;大部分生活不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的40%;部分生活不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的30%
2.要求：生活护理费需经劳动能力鉴定委员会确认，工伤职工按月享受。
3.法律依据：《工伤保险条例》第33条第3款、第34条。
(七)伤残补助金

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2019-02-23 04:37

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