问答详情

小孩骑摩托车摔伤农村合作医疗报销不行

工伤索赔 2023-06-08 02:32 人浏览

共3位律师解答

法律分析：骑摩托车摔伤一般是可以农村合作医疗报销的，但是如果存在第三方事故责任的，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等；农村合作医疗则不可以报销。
农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。法律依据：《郑州市城镇居民基本医疗保险办法（试行）》第三十一条有下列情形之一的,参保居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付:
(一)在国外或港、澳、台地区治疗的二)自杀、自残的(精神病除外)三)斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的四)交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承4102担医疗费赔偿责任部分的五)属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的。

法律快车咨询顾问

2023-06-08 02:29

咨询我
法律分析：骑摩托车摔伤一般是可以农村合作医疗报销的，但是如果存在第三方事故责任的，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等；农村合作医疗则不可以报销。农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

平台法律顾问团队
官方

2023-06-08 02:29

咨询我
法律分析：骑摩托车摔伤存在第三方责任的,农村合作医疗不可以报销。以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:
(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;
(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第一条为了规范社会保险关系，维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定，根据宪法，制定本法。
第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。
第五条县级以上人民政府将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。
国家多渠道筹集社会保险资金。县级以上人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持。
国家通过税收优惠政策支持社会保险事业。
第六条国家对社会保险基金实行严格监管。
国务院和省、自治区、直辖市人民政府建立健全社会保险基金监督管理制度，保障社会保险基金安全、有效运行。
县级以上人民政府采取措施，鼓励和支持社会各方面参与社会保险基金的监督。
第七条国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。
县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。
第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。
第九条工会依法维护职工的合法权益，有权参与社会保险重大事项的研究，参加社会保险监督委员会，对与职工社会保险权益有关的事项进行监督。

劳动纠纷律师团队
推荐

2023-06-08 02:32

咨询我
如果需要针对性解答，可以直接向我咨询并描述您的情况，本地专业律师将24小时在线解答。

平台张家口律师团
官方

响应时间平均2分钟内

咨询我

声明：未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。